王少紅　劉杰　張艷萍

摘要 目的：評(píng)價(jià)酚妥拉明注射液治療慢性肺源性心臟病失代償期的有效性。方法：選擇慢性肺源性心臟病失代償期患者186例，隨機(jī)分為兩組，每組93例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予泵入酚妥拉明治療，比較療效。患者靜脈泵入酚妥拉明;療程10-14 d。結(jié)果：治療組93例患者中，顯效72例，有效20例，無效1例。對(duì)照組93例患者中，顯效56例，有效34例，無效3例。結(jié)論：泵入酚妥拉明注射液治療慢性肺源性心臟病失代償期的臨床效果明顯，能有效改善癥狀，療效穩(wěn)固，價(jià)格合適。

關(guān)鍵詞 慢性肺源性心臟失代償期;酚妥拉明泵入

慢性肺源性心臟病是由肺血管阻力增加產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而改變右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能的疾病，而肺血管阻力增加是由于支氣管一肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變Ⅲ。其多數(shù)繼發(fā)于慢性支氣管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病在北方地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市，并隨年齡增加而增加。病程時(shí)間較長(zhǎng)，療效不穩(wěn)固，患者體質(zhì)狀況較差。急性呼吸道感染后，慢性阻塞性肺疾病急性加重，出現(xiàn)肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高超過右心室的代償能力，出現(xiàn)右心失代償。由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血流量增加等因素，使左心負(fù)荷增加。因此損害多臟器，也給臨床治療帶來了很大的難度。社會(huì)逐漸步人人口老齡化，慢性心衰患者逐漸增多，病情反復(fù)，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)還嚴(yán)重影響著患者壽命和生活質(zhì)量。2016年12月-2017年12月收治慢性阻塞性肺疾病失代償期患者186例，加用酚妥拉明注射液泵入治療[2]，取得了滿意的效果。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治慢性肺源性心臟病失代償期患者186例，年齡42 - 96歲，平均75歲。其中男98例，女88例?；颊呔幻鞔_診斷為慢性肺源性心臟病失代償期，均符合內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將他們分為治療組和對(duì)照組。隨機(jī)分治療組93例，男50例，女43例，平均年齡76歲。對(duì)照組93例，男48例，女45例，平均年齡74歲。兩組患者在年齡，性別，病情、病史及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：根據(jù)患者身體狀況，靜滴其他類擴(kuò)血管藥物，不給予酚妥拉明。②治療組：遵照臨床治療原則，緩解支氣管祛痰、痙攣、暢通呼吸道以改善呼吸功能，給予抗生素抗感染，為控制心力衰竭使用適當(dāng)利尿劑、適量去乙酰毛花苷丙強(qiáng)心，同時(shí)使用中藥血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，在此對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用20 mg酚妥拉明，鹽水或等滲糖水20 mL，稀釋后以1.5 -3 mL/h泵入，1次/d，療程10 - 14 d。對(duì)照組與治療組均連續(xù)治療14 d，治療前嚴(yán)格診斷、檢查并記錄，治療過程中觀察并記錄病情變化，治療后復(fù)查，停藥后均隨訪6個(gè)月。治療期間不再用其他方法。比較療效標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀改善和輔助檢查結(jié)果。

結(jié)果

對(duì)照組總有效率及顯效率治療組均低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較兩組患者總體療效，見表1。表1 比較兩組總有效率[n（%）】

討論

慢性肺源性心臟病失代償期主要是呼吸衰竭和右心衰竭，右心衰竭中肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致肺心病的先決條件[3]，治療中使用血管擴(kuò)張劑，可減輕心臟的前后負(fù)荷、擴(kuò)張肺血管、降低肺動(dòng)脈壓，還能改善患者的癥狀和血流動(dòng)力學(xué)異常，可收到滿意的效果。酚妥拉明是α受體阻滯劑，能擴(kuò)張小靜脈及小動(dòng)脈，降低周圍循環(huán)阻力，肺毛細(xì)血管楔壓及肺動(dòng)脈壓下降，降低心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張小靜脈。小靜脈是容量血管，輕微擴(kuò)張即能減少有效循環(huán)血量，從而減少回心血量，減低心臟前負(fù)荷，酚妥拉明同時(shí)還能解除支氣管痙攣，有助于改善呼吸功能。但是酚妥拉明容易引起低血壓，故應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，用藥前必須保持正常的血流量并及時(shí)治療，微量泵能準(zhǔn)確控制輸液速度，使用量準(zhǔn)確的藥物速度均勻、安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用?！秶?guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》中建議酚妥拉明10 - 20 mg加入5%葡萄糖500 mL中靜滴，1 -2 mL/min。但大多數(shù)患者都存在水腫癥狀，本身體液量多，且靜脈滴注治療進(jìn)藥速度不易控制，容易出現(xiàn)血壓下降的嚴(yán)重不良反應(yīng)。采用微量泵治療，勻速準(zhǔn)確給藥，可以有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低給藥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心臟負(fù)荷。臨床工作中還可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和緊張強(qiáng)度，減少醫(yī)護(hù)患糾紛。由于常規(guī)治療中應(yīng)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物容易引起電解質(zhì)紊亂，故治療中需要補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液量增加以調(diào)整電解質(zhì)平衡，用微量泵給酚妥拉明可以減少血管擴(kuò)張藥物的入液量。臨床治療中給予抗感染、利尿劑、控制心力衰竭、改善呼吸功能、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素是重要的治療手段，其作用強(qiáng)，起效快，但長(zhǎng)期應(yīng)用不僅效果會(huì)減弱，還會(huì)引起各種心律失常、電解質(zhì)紊亂等。微量泵治療的優(yōu)點(diǎn)是劑量準(zhǔn)確、安全、定時(shí)、定量、給藥均勻，調(diào)節(jié)迅速、方便。通過臨床觀察分析，泵入酚妥拉明注射液治療失代償期的慢性肺源性心臟病能取得令人滿意的療效，且不良反應(yīng)少，能穩(wěn)有效改善癥狀，價(jià)格合適，值得推薦參考使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：110.

[2] 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì)主編.國(guó)家基本藥物指南臨床應(yīng)用指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：93.

[3]李灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2009：1547.