王忠祥

摘要 目的：研究急診床旁血液灌流法在急性重度藥物中毒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治急性重度藥物中毒患者30例，將之利用數(shù)字抽簽法分成甲、乙兩組（n=15）。對(duì)甲組施以急診床旁血液灌流治療，對(duì)乙組施以常規(guī)內(nèi)科治療。分析兩組的療效，比較昏迷時(shí)間和死亡率等指標(biāo)。結(jié)果：甲組的臨床治愈率（93.33%），比乙組（73.33%）的高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組的死亡率（6.67%），比乙組（26.67%）低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組的昏迷時(shí)間以及住院天數(shù)比乙組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇急診床旁血液灌流法對(duì)急性重度藥物中毒患者進(jìn)行施治，能夠顯著提高其臨床治愈率，縮短昏迷時(shí)間，改善生存質(zhì)量，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 藥物中毒;血液灌流;臨床療效;急性重度

臨床上，藥物中毒比較常見，大部分藥物會(huì)對(duì)人體的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦以及大腦皮層進(jìn)行抑制，使得心率與血壓明顯降低，從而引發(fā)了嚴(yán)重昏迷、循環(huán)衰竭以及呼吸衰竭等病癥，情況嚴(yán)重時(shí)亦可危及患者的生命[1]。過去，常規(guī)內(nèi)科治療是急性重度藥物中毒患者的一種重要治療方式，但療效不佳。對(duì)此，本文將著重分析急診床旁血液灌流在急性重度藥物中毒中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。資料與方法

2015年8月-2018年4月收治急性重度藥物中毒患者30例。以數(shù)字抽簽的方式對(duì)所選病例進(jìn)行分組：甲組（n=15）男8例，女7例;年齡20 - 76歲，平均（46.13±6.28）歲;輕度昏迷6例，中度昏迷者5例，重度昏迷者4例。乙組（n=15），男9例，女6例;年齡19 - 76歲，平均（46.29±6.14）歲;輕度昏迷7例，中度昏迷6例，重度昏迷2例。此研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者的病歷資料齊全，于家屬的知情同意下接受診治。對(duì)比兩組的昏迷程度等基線資料（P>0.05），具有可比性。

方法：乙組實(shí)行常規(guī)內(nèi)科治療：利用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)患者施以呼吸搶救，選擇S-T通氣模式，設(shè)置呼氣壓4-8cmHzO，氧流量4-8 Umin，吸氣壓8-14 cmH20，頻率14次/min。在機(jī)械通氣治療期間，需指導(dǎo)患者取平臥位。此外，還應(yīng)對(duì)患者施以補(bǔ)液、擴(kuò)容、維持酸堿平衡以及糾正水電解質(zhì)失衡等治療。在擴(kuò)容的過程當(dāng)中，需嚴(yán)格遵循76 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期“先晶體后膠體”這一原則。甲組在乙組的基礎(chǔ)之上加用急診床旁血液灌流方案，詳細(xì)如下：利用O.9%氯化鈉進(jìn)行肝素生理鹽水的配置，控制配置藥液的總量為3 000 mL。待對(duì)灌流器進(jìn)行沖洗后，將之和靜脈端管路進(jìn)行有效連接，并固定在血泵上，控制血流量為200 mL/min.對(duì)患者施以連續(xù)2h的血液灌注治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組的昏迷時(shí)間、臨床治愈率、死亡率和住院天數(shù)進(jìn)行分析比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

分析治療效果：甲組的臨床治愈率93.33%，比乙組的73.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組的死亡率6.67%，比乙組的26.67%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

分析其他治療指標(biāo)：甲組的昏迷時(shí)間以及住院天數(shù)比乙組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

巴比妥、氯丙嗪以及苯妥英鈉等具有高脂溶性的藥物，能夠和蛋白質(zhì)進(jìn)行緊密的結(jié)合，從而導(dǎo)致藥物中毒[2]。現(xiàn)代研究表明，通過對(duì)患者施以血液灌流治療，能夠有效提升急性藥物中毒的整體療效，降低死亡率，促進(jìn)膽堿酯酶活性快速恢復(fù)[3]。此外，也有報(bào)道稱，對(duì)重度藥物中毒病人施以血液灌流治療，能夠獲得比較高的臨床治愈率，通常在90%以上的范圍之內(nèi)。此研究中，甲組的臨床治愈率比乙組高，死亡率比乙組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組的昏迷時(shí)間以及住院天數(shù)比乙組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)急性重度藥物中毒患者應(yīng)用急診床旁血液灌流法進(jìn)行治療，可在一定程度上縮短患者的昏迷時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高搶救成功率。其中，急診床旁血液灌流屬于一種比較現(xiàn)代化的血液凈化方法[4]，能夠充分利用血液灌流器的吸附作用對(duì)患者機(jī)體中的毒性物質(zhì)進(jìn)行有效的清除。并且，此法對(duì)人體血液當(dāng)中的大分子物質(zhì)也具有比較好的清除效果，因具有脂溶性，所以能夠和血液當(dāng)中的毒素進(jìn)行結(jié)合，并將之進(jìn)行有效的清除，從而減少了患者內(nèi)臟以及血液當(dāng)中的毒素。相關(guān)資料中提及，應(yīng)用急診床旁血液灌流法，可對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境及臟器功能的穩(wěn)定性進(jìn)行有效保護(hù)，從而在一定程度上提高治療效果。

總之，選擇急診床旁血液灌流法對(duì)急性重度藥物中毒患者進(jìn)行施治，能夠有效縮短患者的昏迷時(shí)間，促進(jìn)臨床癥狀緩解，提高治愈率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉雋.急診床邊血液灌流治療急性重度藥物中毒患者的臨床療效探討[J]中外醫(yī)療，2015.（34）：119-120.

[4]廖青鎖.急性重度藥物中毒患者采用急診床邊血液灌流治療的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：118-119.