張偉

摘要 目的：分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法：收治膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者86例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)后感染發(fā)生情況與相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后感染發(fā)生率2 32%，稍低于對(duì)照組的6.98%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效顯著，可推廣。關(guān)鍵詞 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù);傳統(tǒng)三孔法;對(duì)比分析

隨著時(shí)代變遷與醫(yī)生操作技術(shù)的不斷嫻熟，臨床上傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)已慢慢被“超微創(chuàng)”腹腔鏡手術(shù)取代，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式不僅具有更高微創(chuàng)度，同時(shí)還能提高手術(shù)切口美觀度[1]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該手術(shù)方式的有效性與安全性，本研究在膽囊息肉、膽囊結(jié)石治療中分別采用傳統(tǒng)三孔法與經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者86例，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期不存在急性膽囊炎發(fā)作史;自愿參與;不存在手術(shù)禁忌證;非全身麻醉高危人群;無(wú)上腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性低下;存在手術(shù)禁忌證;存在精神障礙;存在上腹部手術(shù)史。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，男25例，女18例;平均年齡（48.59±12.56）歲;膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者分別為10例、33例。對(duì)照組43例，男28例，女15例;平均年齡（49.02±12.19）歲;膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者分別為9例、34例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，即采用傳統(tǒng)三孔法治療，氣管插管后行全身麻醉，手術(shù)體位取平臥位，消毒鋪巾，保持頭高腳低，在臍部上緣做一手術(shù)切口（10 mm），建立氣腹，將10 mm Trocar常規(guī)置入，進(jìn)腹腔鏡，分別將5 mm和10 mm Trocar置入右側(cè)肋緣下、劍突下，進(jìn)行常規(guī)探查，將膽囊切除，逐層關(guān)閉切口。觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療：氣管插管后行全身麻醉，保持平臥分腿位，消毒鋪巾，頭高腳低，在臍部上緣做一手術(shù)切口（15 - 20 mm），建立氣腹;將單孔分離鉗、單孔抓鉗、腹腔鏡置入，對(duì)膽囊三角和膽囊進(jìn)行仔細(xì)探查，膽囊頸采用鴨嘴鉗夾住，朝著前外方牽拉，膽囊三角充分顯露，將膽囊抓起，并朝右上方牽拉，將膽囊三角顯露并解剖，對(duì)膽囊動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行游離，并采用可吸收夾夾閉、切斷，電凝鉤和膽囊漿膜層緊貼，膽囊分離，從膽囊床剝離膽囊，電鉤燒灼創(chuàng)面，從臍孔處將剝離好的膽囊取出，逐層關(guān)閉切口。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)后感染發(fā)生情況與相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括VAS評(píng)分（0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈）、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（x±s）;X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示率，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后感染發(fā)生率2.32%，稍低于對(duì)照組的6.98%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

臨床上，膽囊息肉與膽囊結(jié)石屬于兩種發(fā)病率較高的常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高與手術(shù)器械更新，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用[3，4]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)方式具有微創(chuàng)特點(diǎn)，給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。但是隨著手術(shù)器械不斷更新，單孔腹腔鏡手術(shù)最近逐漸代替了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。本研究中，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異不顯著，這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽囊動(dòng)脈、膽囊管結(jié)扎，膽囊三角解剖等操作完全相同，所以術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相差無(wú)幾。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分更低，這可能是因?yàn)榻?jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)僅有1個(gè)手術(shù)切口，不存在右側(cè)肋緣切口與劍突下切口，能避免腹壁神經(jīng)與表皮神經(jīng)受到損傷，并且在膽囊取出時(shí)，避免手術(shù)切口機(jī)械性擴(kuò)張，手術(shù)切口受到的刺激較小，故疼痛度低。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率2.32%，稍低于對(duì)照組的6.98%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是受到本研究樣本量小的影響，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)其進(jìn)行探究。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效顯著，推廣價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]馬君，王元宇，牟一平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與普通腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臍部感染的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（10）：1841-1842.

[2]李成林.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（7）：673-676.

[3] 吳攀，李瑞斌，萬(wàn)智恒.Minilap輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（2）：166-171.

[4]李琦，吳海濱.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（9）：1758-1761.