朱海桃

摘要 目的：探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療特點(diǎn)。方法：回顧性分析腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者60例的臨床資料，分析發(fā)病類型、發(fā)病率以及腦卒中各項(xiàng)相關(guān)性指標(biāo)。結(jié)果：早發(fā)型癲癇81.67%（49/60），遲發(fā)型癲癇18.33%（11/60）。繼發(fā)性癲癇的發(fā)病原因主要為出血性卒中和腦梗死（P<0.01）。結(jié)論：腦卒中后繼發(fā)性癲癇與腦卒中類型、發(fā)病機(jī)制和病灶部位相關(guān)。

關(guān)鍵詞 腦卒中;繼發(fā)性癲癇;發(fā)病機(jī)制;臨床分析

醫(yī)療技術(shù)的不斷提升延長(zhǎng)了腦血管患者的生存時(shí)間，腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中后癲癇是指腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，不包括具有癲癇病史和其他代謝性疾病引發(fā)的癲癇[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化加重，腦血管類疾病的發(fā)病率不斷上升，卒中后繼發(fā)性癲癇現(xiàn)已是一種常見的腦血管并發(fā)癥，損害神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[2]。為研究腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療特點(diǎn)，本研究回顧性分析腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者60例的臨床資料，探究腦卒中后繼發(fā)性癲癇病患的發(fā)病類型、發(fā)病率以及腦卒中各項(xiàng)相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者60例，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年癇性發(fā)作分類方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭顱CT確診，繼發(fā)性癲癇結(jié)合1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除代謝類疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。其中男33例，女27例;年齡41-83歲，平均（54.87±4.61）歲。排除癲癇發(fā)病史、腦卒中患者，排除其他系統(tǒng)性疾病患者。

方法：所有患者的臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均經(jīng)病歷回顧或隨訪收集。隨訪時(shí)間為卒中后12個(gè)月。本研究中所有患者均積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。針對(duì)早期發(fā)病的患者，給予短期口服卡馬西平治療。開始發(fā)作首日口服3次，劑量0.19g/次，從發(fā)病第2天起每天加量0.19g，服用次數(shù)與之前相同，但每日最高劑量≤1.29g，療程30 - 90 d，直至癲癇癥狀有所緩解為止。針對(duì)遲發(fā)性發(fā)作的患者，則需要結(jié)合患者的發(fā)作類型和實(shí)際病情開展有針對(duì)性的治療，持續(xù)治療時(shí)間>180 d。治療結(jié)束后總結(jié)并分析所有腦卒中繼發(fā)性癲癇患者癲癇發(fā)作同卒中類型、病灶位置、發(fā)作時(shí)間之間的相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用方差分析與f檢驗(yàn)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)抗癲癇藥物治療后，早發(fā)型癲癇49例（81.67%），癲癇癥狀已得到控制，10例患者的藥物治療時(shí)間<4周，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)。3例患者需要長(zhǎng)期維持藥物治療;4例呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，其中死亡1例。遲發(fā)型癲癇11例（18.33%），經(jīng)過(guò)<3個(gè)月抗癲癇藥物治療后停藥且無(wú)復(fù)發(fā)6例，4例需要繼續(xù)治療。

本研究把癲癇發(fā)作當(dāng)作卒中首發(fā)癥狀，癲癇發(fā)作后12例患者出現(xiàn)偏癱，這種類型為卒中前型。15例在卒中后1天內(nèi)出現(xiàn)癲癇，其中腦出血患者較為多見，20例在出現(xiàn)卒中后0.5 - 14 d內(nèi)發(fā)生癲癇，即卒中急性期型。21例患者在這之后出現(xiàn)癲癇，即卒中后期型。

所有腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者中，41例為出血性卒中，其中基底節(jié)出血21例，腦葉出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。60例患者中，腦梗死16例，其中10例為腦葉梗死，6例為基底節(jié)梗死。60例患者中，3例為混合性卒中。

49例早發(fā)型癲癇患者的發(fā)病位置在皮層38例（77.55%），包括顳葉16例、額葉6例、頂葉8例、顳頂葉4例、頂枕葉3例、顳枕葉1例。49例早發(fā)型患者中，病灶位于皮層下11例（22.45%）。11例遲發(fā)型癲癇患者的發(fā)病位置在皮層7例（63.63%），其余4例（36.37%）位于皮層下。早發(fā)型癲癇的病灶位置與遲發(fā)型癲癇病灶位置相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

卒中后癲癇是指患者在腦卒中后的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生癲癇。確定患者在腦卒中前無(wú)癲癇病史，不是腦部以及其他代謝疾病引起的癲癇。本研究結(jié)果顯示，60例腦卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率是8.33% （5/60），大致同國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的該病發(fā)生率相同。早發(fā)型癲癇是指腦卒中患者在發(fā)病后14 d內(nèi)發(fā)生癲癇，遲發(fā)型是指超出14 d后發(fā)生的癲癇。據(jù)相關(guān)報(bào)道，癲癇的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊咦陨淼纳窠?jīng)元異常放電引起的大腦暫時(shí)性的一種功能性障礙。癲癇發(fā)作具有突發(fā)性和重復(fù)性。本研究中，早發(fā)型癲癇81.67% （49/60），遲發(fā)型癲癇18.33% （11/60）。繼發(fā)性癲癇的發(fā)病原因主要為出血性卒中和腦梗死（P<0.01）。早發(fā)型癲癇的腦出血能夠引發(fā)血腫，會(huì)影響大腦皮質(zhì)，使血管附近的組織供氧不足，神經(jīng)元的穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。早期腦梗死的腦組織供氧不足，而且缺血會(huì)改變神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)膜的穩(wěn)定性，而腦卒中后導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓直接影響神經(jīng)元放電功能[3]。遲發(fā)型癲癇大多與卒中后組織軟化或壞死引起中風(fēng)囊的機(jī)械刺激、梗死后血流動(dòng)力學(xué)改變以及病灶附近神經(jīng)變性相關(guān)[4]。本研究腦卒中后繼發(fā)性癲癇大多是全面性發(fā)作，少數(shù)為部分性發(fā)作，而且大多數(shù)早發(fā)型癲癇患者的發(fā)病位置在皮層，其余部位少見。這說(shuō)明人體皮質(zhì)具有較為豐富的神經(jīng)元，比較容易放電，皮質(zhì)下樹突較多，神經(jīng)元較少[5]。所以，腦卒后繼發(fā)性癲癇同病灶的大小不具有平行關(guān)系。所以，要及早預(yù)防和控制癲癇的發(fā)作。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)生與腦卒中類型、時(shí)間和病灶位置有相關(guān)關(guān)系。所以，在臨床治療時(shí)需要充分結(jié)合患者的實(shí)際狀況以確定合理的治療方法，確保臨床治療效果良好。

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