羅紅麗　張國(guó)麗

摘要 目的：探討血清腺苷脫氨酶（ADA）、結(jié)核抗體和痰涂片聯(lián)合檢測(cè)在肺結(jié)核病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治肺結(jié)核患者287例作觀察組，非肺結(jié)核患者80例作對(duì)照組，分別對(duì)比兩組的ADA、結(jié)核抗體及痰涂片陽(yáng)性率，以此來(lái)分析三者對(duì)肺結(jié)核病診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組ADA、結(jié)核抗體、痰涂片陽(yáng)性率分別為25%、31.3%、42.8%，對(duì)照組分別為7.50x、20%、O%，可以看出觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 ADA;結(jié)核抗體;痰涂片;肺結(jié)核

近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核病發(fā)病率回升，在肺結(jié)核的預(yù)防、診斷、治療過(guò)程中，如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、預(yù)后好。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，肺結(jié)核診斷的方法也有所增加，包括血清腺苷脫氨酶（ADA）、血清結(jié)核抗體、痰涂片、PPD試驗(yàn)、影像學(xué)，還有近一兩年新開(kāi)展的項(xiàng)目TSPOT-TB等[l]。如何快速、簡(jiǎn)便、低廉、準(zhǔn)確地對(duì)肺結(jié)核病作出診斷，為臨床提供有效的控制措施與治療方案，顯得尤為重要。本文著重對(duì)血清ADA、結(jié)核抗體及痰涂片的檢測(cè)，血清ADA對(duì)肺結(jié)核診斷的具有重大意義，結(jié)核抗體及痰涂片聯(lián)合監(jiān)測(cè)提高了肺結(jié)核病診斷的陽(yáng)性率，從而提高它們?cè)谂R床中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

收治感染科、呼吸科、心胸外科確診肺結(jié)核的患者287例（包括浸潤(rùn)型、空洞型、粟粒型、陳舊型等）作為觀察組，非結(jié)核患者80例（肺部感染、肺炎、支氣管炎、胸腔積液、肺CA、體檢等）作為對(duì)照組。其中男267例，女100例，年齡14 - 80歲，平均47歲。

方法：所有患者入院后常規(guī)采集痰液進(jìn)行涂片檢查，具體為晨起囑患者咳出深部痰液，收集3次。取部分干酪樣或膿性部分標(biāo)本直接涂片，為提高陽(yáng)性率，推薦溶痰劑消化濃縮法，待干燥后行抗酸染色或熒光染色。參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》當(dāng)中關(guān)于痰涂片陽(yáng)性的有關(guān)標(biāo)注進(jìn)行判斷，具體為顯微鏡觀察下陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)每100個(gè)視野抗酸桿菌>3個(gè)[2]。同時(shí)清晨空腹抽取患者3 mL靜脈血分別進(jìn)行血清ADA、結(jié)核分枝桿菌lgC/lgM抗體的檢測(cè)。整體操作流程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的血清ADA、結(jié)核抗體及痰涂片的檢測(cè)結(jié)果，通過(guò)比較分析3者檢測(cè)各自的陽(yáng)性率和3者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較通過(guò)x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

組間陽(yáng)性率比較：觀察組肺結(jié)核患者ADA、結(jié)核抗體、痰涂片陽(yáng)性率分別為25%、46%、42%;對(duì)照組非肺結(jié)核患者ADA、結(jié)核抗體、痰涂片陽(yáng)性率分別為14%、20%、14%。觀察組陽(yáng)性率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

組中血清ADA（A）、結(jié)核抗體（B）、痰涂片（C）3者組合的陽(yáng)性率比較：結(jié)果顯示，3者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的陽(yáng)性率最高，達(dá)26.7%，見(jiàn)表2。

討論

在結(jié)核病的診斷當(dāng)中，痰涂片檢查特異性較高，可作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法快速獲得結(jié)果，存在一定的漏檢性，對(duì)于無(wú)痰的患者較難進(jìn)行操作。此外，由于檢驗(yàn)流程嚴(yán)格，因此結(jié)果受到操作者水平及操作環(huán)境的影響較大[3]。結(jié)核抗體檢測(cè)原理是用結(jié)核菌的菌體成分制成相應(yīng)抗原，檢測(cè)患者血清中的結(jié)核抗體，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、簡(jiǎn)潔的檢查。伍小英發(fā)現(xiàn)在陰性結(jié)核桿菌的患者其外周血血清結(jié)核抗體陽(yáng)性率可超過(guò)2/3[4]，因此對(duì)于陰性結(jié)核桿菌的患者進(jìn)行外周血血清結(jié)核抗體的檢查增加了阻性患者的檢出率，更有利于診斷和治療。陳紅兵等發(fā)現(xiàn)[5]，IgG/IgM與結(jié)核病患者的疾病進(jìn)展程度以及檢出率有著相關(guān)性，較高的lgG/IgM水平，體現(xiàn)了免疫應(yīng)答水平，反之相反。隨著血清學(xué)檢查有著其陽(yáng)性率高的優(yōu)勢(shì)，但是血清學(xué)檢查存在假陽(yáng)性和假陰性的難題，這一點(diǎn)多由于試劑、環(huán)境、操作者等諸多因素影響。ADA是機(jī)體嘌呤核苷分解代謝的生理過(guò)程中催化作用的酶[6]，其主要存在于中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞當(dāng)中，ADA的水平與淋巴細(xì)胞的活化有關(guān)，主要與T淋巴細(xì)胞的免疫過(guò)程相關(guān)[7]。結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體后，可為T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)免疫應(yīng)答，T淋巴細(xì)胞大量增加使ADA的水平上升，較高ADA可在外周血中測(cè)的，因此結(jié)核病患者的血清ADA增高。普通細(xì)菌感染也會(huì)使ADA有所升高。

本研究表明，觀察組肺結(jié)核患者ADA、結(jié)核抗體及痰涂片檢測(cè)的陽(yáng)性率高于對(duì)照組非肺結(jié)核患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但3者均有所利弊。結(jié)核抗體、ADA檢查對(duì)痰涂片陰性、有一定肺結(jié)核癥狀而懷疑結(jié)核患者的診斷比較重要，尤其是肺外結(jié)核。3者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率最高，對(duì)結(jié)核病的診斷具有重要的意義，一方面可以提高結(jié)核診斷的陽(yáng)性率，節(jié)省時(shí)間早期診斷、早期治療;另一方面可以提高臨床的應(yīng)用價(jià)值，向臨床推廣多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)。

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