田莉

摘要 目的：分析真空靜脈采血在護(hù)理中的問題和防范對策。方法：收治接受血液檢驗(yàn)的住院患者100例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組。為所有患者進(jìn)行真空靜脈采血，并對患者在采血過程中發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行分析，制定針對性的防范對策。給予觀察組患者行采血過程的防范措施。對其一次性穿刺成功率和采血并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：對照組患者存在的護(hù)理問題包括溶血、暈針、皮下淤血以及血流不暢等，實(shí)施防范措施之后，觀察組患者的一次性穿刺成功率比對照組高，在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率上比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：真空靜脈采血中出現(xiàn)的護(hù)理問題非常多，將防范措施運(yùn)用在采血過程中有助于提高一次性穿刺成功率，降低采血有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，因此，可以在臨床應(yīng)用中大力推廣。

關(guān)鍵詞 真空靜脈采血;護(hù)理問題;防范對策

就真空負(fù)壓靜脈采血而言，其是現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用比較多的一種新的采血方法，具有簡便易行的操作特點(diǎn)，能夠讓醫(yī)患雙方在一定程度上不被感染。然而在具體的臨床操作過程中，護(hù)理人員只是看中技術(shù)操作，卻忽視了對細(xì)節(jié)問題的掌握，對患者的健康造成一定威脅，同時(shí)，還對標(biāo)本的化驗(yàn)結(jié)果造成影響[1]。本文主要對真空負(fù)壓靜脈采血過程中存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析，并制定防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年8月收治血液檢驗(yàn)患者100例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，即對照組和觀察組。觀察組50例，男26例，女24例;年齡16 - 81歲，平均（36.55±4.39）歲。對照組50例，男23例，女27例;年齡18 - 80歲，平均（35.69±4.88）歲。鑒于兩組患者在性別、年齡等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

方法：對本次研究中的所有患者進(jìn)行Styrileeo真空采血系統(tǒng)對血液標(biāo)本進(jìn)行獲得。血液標(biāo)本的采集方法主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)士自身及用物準(zhǔn)備。采血護(hù)士衣帽整潔，洗手，戴口罩，治療盤內(nèi)備，PE手套、正確型號的采血管和采血針、膠貼，檢查采血管及采血針的有效期、包裝是否完整、抗凝管內(nèi)抗凝劑是否適量。②確認(rèn)患者身份，標(biāo)識采血管。要對患者的信息進(jìn)行仔細(xì)核對，包括病情和化驗(yàn)的項(xiàng)目等方面，將條形碼表1 兩組真空靜脈采血的并發(fā)癥發(fā)生率（n）貼于采血管上。③做好解釋，穩(wěn)定情緒，安置體位。向患者交代采血的目的及注意事項(xiàng)，取得患者理解配合，協(xié)助患者取正確舒適的體位，采血肢體應(yīng)脫掉厚緊的外衣。④選擇穿刺靜脈。最好是淺表有彈性、粗、直的外周靜脈，如肘正中靜脈。⑤止血帶的使用、皮膚消毒及穿刺程序。在穿刺點(diǎn)上2.5 -3 cm處松緊適宜地扎上止血帶，然后以穿刺點(diǎn)為中心一順一逆消毒2遍，消毒范圍≥5 cm，待皮膚晾干后取出采血針，針頭和皮膚表面呈15°- 30°的傾斜角實(shí)施穿刺，回血之后選擇膠帶固定針柄，將采血針的另一端刺入真空負(fù)壓采血管，待血液停止流動或適量后分離采血管，如是抗凝管分離后立即180°顛倒混勻5-8次。⑥多管采集順序。在采血過程中，要先將采血針刺入血培養(yǎng)管中，其次是血清管中，最后是全血管中。⑦血液采集結(jié)束后，要解開止血帶，運(yùn)用帶護(hù)墊的膠貼置于穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)病人或家屬輕輕按壓穿刺點(diǎn)迅速拔針，囑按壓5 - 10 min，避免發(fā)生出血或者感染的情況。在完成采血工作后，護(hù)理人員要對對照組的患者在采血中間發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行歸納和分析，制定出針對性的防范措施。將該措施運(yùn)用在觀察組的患者中，對兩組患者的一次性穿刺成功率和護(hù)理問題的發(fā)生率進(jìn)行對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在計(jì)數(shù)資料上用率進(jìn)行表示，并用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

真空靜脈采血的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者在真空靜脈采血的并發(fā)癥發(fā)生概率上比對照組低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

一次性穿刺成功率：觀察組患者的一次穿刺成功率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

就真空靜脈采血來說，這是目前一種非常先進(jìn)的技術(shù)，已經(jīng)在臨床中大量運(yùn)用。但是，這一技術(shù)在采血的過程中會受到很多外部因素所帶來的干擾，影響標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量[2]。從本次研究結(jié)果可以看出，對采血過程中實(shí)施相關(guān)防范措施可以提高一次采血的成功率，而且發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低。因此可以在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。接下來對其產(chǎn)生的原因和防范措施進(jìn)行分析。

一是溶血：主要是因?yàn)橄疽何创?，進(jìn)針的位置不準(zhǔn)確，采血量不充足，添加劑濃度較高等。這一問題的預(yù)防措施主要包括以下幾點(diǎn)：首先，消毒后要待干;其次，針頭和真空采血管大小要注意適配度[3];然后，不能在水腫部位為患者采血;最后，注意輕柔地對采血管進(jìn)行顛倒，使得血樣和添加劑之間充分混勻。

二是皮下淤血：主要原因是指采血完成后護(hù)理人員按壓的是皮膚進(jìn)針處，不是血管的進(jìn)針處，或是按壓的時(shí)間太短，力度比較輕等。預(yù)防措施主要有：①護(hù)理人員要促進(jìn)專業(yè)技能不斷提高，在穿刺時(shí)注意快、準(zhǔn)、穩(wěn);②要在采血前告訴患者按壓方法;③當(dāng)患者的血管較細(xì)，就要先熱敷，再穿刺[4]。

三是暈針：主要是因?yàn)榛颊哌^于緊張和恐懼，導(dǎo)致其內(nèi)臟血管突然擴(kuò)張，大腦中供血不足等。預(yù)防措施：采血前簡單地告知患者采血過程，采血中加強(qiáng)和患者的溝通，分散患者注意力以緩解緊張情緒。

四是血流不暢：主要原因在于采血針頭的斜面與血管壁緊貼，或是采血管中的真空度不足等。預(yù)防措施：對采血管進(jìn)行更換，或者是轉(zhuǎn)動針頭，讓患者用力握拳等。

五是醫(yī)源性污染：是因?yàn)椴裳苤械呢?fù)壓不足，殘留在采血針中的血液不能進(jìn)入到采血管中，引發(fā)污染。預(yù)防措施：采血人員必須戴無菌手套和口罩，在采血結(jié)束后，松開止血帶，將采血針和真空采血管分離后拔出針頭。

六是針頭脫出：是因?yàn)獒橆^未固定或固定不牢固，更換采血管過程中力度過大造成的。預(yù)防措施：對針頭進(jìn)行妥善固定，更換采血管時(shí)把握好進(jìn)針的力度。

參考文獻(xiàn)

[1]于野.門診真空靜脈采血的護(hù)理問題分析及防范[J]中國醫(yī)藥指南，2017，15（34）：289-290.

[2]保定市第二中心醫(yī)院領(lǐng)航QC小組.降低住院患者檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率[J]中國質(zhì)量，2017，（6）：97-109.

[3]謝瑞玲，姚杰.真空負(fù)壓靜脈采血存在的問題及防范對策[J]醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2705.

[4]蔡金金，周松飛，馬春波門診真空靜脈采血的護(hù)理問題分析及防范[J]中國醫(yī)藥指南，2012，10（ 30）：296-298.