劉麗麗

摘要 從2013年3月發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感以來，一直到2017年2月28日，該感染病已經(jīng)波及湖南、福建、安徽、廣東、浙江與江蘇等省，對人類生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。人感染H7N9禽流感高發(fā)于冬春季節(jié)，且大多數(shù)患者存在禽類接觸史，現(xiàn)階段尚未研制出疫苗對其預(yù)防。主要針對人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)、預(yù)防控制對策進(jìn)行探究。

關(guān)鍵詞 人感染;H7N9禽流感;流行病學(xué);預(yù)防控制;研究進(jìn)展

甲型流感病毒具有較強(qiáng)傳染性與變異性，屬于單負(fù)鏈RNA病毒，共由8基因段組成，大約可以編碼12種左右的蛋白。將神經(jīng)氨酸酶（NA）與血凝素蛋白（HA）特性作依據(jù)，可將甲型流感病毒細(xì)分9種N亞型、16種H亞型[1]。禽流感病毒屬于甲型流感病毒的一種，野禽與水鳥是該病毒的天然宿主和主要基因儲存庫，其體內(nèi)存在的禽流感病毒可以直接或間接的傳播給哺乳類動物、家禽、人類等。隱形感染是H7N9禽流感病毒主要呈現(xiàn)出的表現(xiàn)，明顯臨床癥狀不會出現(xiàn)，但若H7N9禽流感病毒被人感染，則可能引發(fā)嚴(yán)重急性呼吸道疾病，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[2]。本研究主要分析人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)與預(yù)防控制對策。

流行病學(xué)

傳染源：現(xiàn)階段，H7N9禽流感病毒已在活禽市場環(huán)境標(biāo)本、禽類及其排泄或者分泌物中檢測到，和人感染H7N9禽流感病毒同源。我國相關(guān)省市對可能感染的禽類進(jìn)行處理或者關(guān)閉活禽市場，發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感的發(fā)病率顯著降低，這也證明攜帶H7N9禽流感病毒的禽類是H7N9禽流感病毒的主要傳染源[3]?，F(xiàn)階段，臨床大多數(shù)人感染H7N9禽流感為散發(fā)病例，并且同時(shí)也呈現(xiàn)出家庭聚集發(fā)病特點(diǎn)，這也不排除人可能屬于H7N9禽流感的傳染源，但是并沒有出現(xiàn)持續(xù)性傳播現(xiàn)象，其正確性還有待進(jìn)一步論證。

時(shí)間分布特點(diǎn)：現(xiàn)階段，人感染H7N9禽流感已經(jīng)經(jīng)歷了4個(gè)流行季，人感染H7N9禽流感病例首次被發(fā)現(xiàn)是在2013年3月，2013年7-9月又報(bào)道了3例8 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期散在病例，由此便結(jié)束了人感染H7N9禽流感第一波疫情[4]。在這次疫情中，共有患者134例，其中死亡45例，3個(gè)月之后即2013年10月14日，浙江又出現(xiàn)了H7N9禽流感患者1例，這也說明進(jìn)入了人感染H7N9禽流感的第2個(gè)流行季，同時(shí)也在一定程度上證明人感染H7N9禽流感具有持續(xù)流行的特點(diǎn)。到2014年9月為止，在第2波疫情中一共有患者303例被報(bào)告，其中死亡139例，春節(jié)期間為其發(fā)病高峰期。2014年10月-2015年5月，我國又有人感染H7N9禽流感病例新增，其中死亡100例。WHO報(bào)道文獻(xiàn)顯示，人感染H7N9禽流感具有類似于季節(jié)性流感、人感染H5NI禽流感的發(fā)病曲線，冬春季節(jié)為其高發(fā)季節(jié)，所以相關(guān)部門在這兩個(gè)季節(jié)應(yīng)該保持高度警惕[5]。

人群分布特點(diǎn)：研究表明，在H7N9禽流感疫情未發(fā)生期間對涉禽職業(yè)人員血清樣本中的H7N9抗體進(jìn)行檢測之后發(fā)現(xiàn)，所有人員檢測結(jié)果均為陰性，這說明對H7N9禽流感病毒人有普遍易感性。青少年為H5NI禽流感病毒的主要發(fā)病群體，并且性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而老年人屬于感染H7N9禽流感的主要發(fā)病群體，相較于女性，男性患者感染率更高，輕癥、重癥與死亡病例的平均年齡分別為27.6歲、52歲、62歲，這也在一定程度上說明一旦老年人感染了H7N9禽流感病毒，便會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，其主要原因可能為老年人具有更低的機(jī)體免疫力。深圳市某血清學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，H7抗體陽性率在涉禽職業(yè)人群中是顯著上升的，這說明要做好涉禽職業(yè)人員防護(hù)工作，應(yīng)對職業(yè)人群監(jiān)測進(jìn)行加強(qiáng)，活禽市場管理要強(qiáng)化[6]。

預(yù)防控制對策

對傳染源進(jìn)行有效控制：因?yàn)榍蓊惛腥綡7N9禽流感只會產(chǎn)生較為輕微的臨床癥狀，所以僅通過對其健康狀況進(jìn)行觀察來對人感染H7N9禽流感進(jìn)行控制是不可行的。為此，我國各地區(qū)各部門應(yīng)通力合作，不斷將外環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)完善，將外環(huán)境污染情況真實(shí)反映出來，以此對人感染H7N9禽流感疫情采取有針對性的防控措施。除了馬來西亞、加拿大及中國臺灣等地區(qū)有輸出性病例出現(xiàn)之外，中國內(nèi)地之外的地區(qū)至今還沒有出現(xiàn)，但是并不能否定以后野生禽類會在遷徙過程中將禽流感病毒傳播到其他地區(qū)。為此，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控和中國緊鄰的區(qū)域，加強(qiáng)野生禽類棲息地監(jiān)測。

對活禽市場加強(qiáng)管理：為了降低人感染H7N9禽流感病毒發(fā)病率，將活禽市場關(guān)閉屬于一種科學(xué)、可行的防控措施。有學(xué)者通過定量分析后發(fā)現(xiàn)，將活禽市場關(guān)閉之后，南京、湖州、杭州以及上海等地區(qū)平均每天感染率均降低，這也就說明將活禽市場關(guān)閉有利于對人感染H7N9禽流感疫情進(jìn)行控制[7]。除此之外，對活禽市場定期進(jìn)行清洗消毒、休市整頓，也能在一定程度上減少活禽市場中的污染物，降低人感染H7N9禽流感發(fā)生率。

大力推廣免疫接種：預(yù)防感染禽流感病毒最有效、迅速的措施就是免疫接種。研究表明，季節(jié)性流感疫苗不會對感染H7N9禽流感病毒的小鼠起到明顯的保護(hù)作用，所以為了對人感染H7N9禽流感病毒進(jìn)行有效控制，需要加強(qiáng)新型流感疫苗的研制。我國在2013年4月初便做出了疫苗研制計(jì)劃，并在12 d之內(nèi)成功研制了H7N9全病毒滅活疫苗，但其有效性與安全性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。H7N9禽流感疫苗的研制不僅能大幅度提高國家軟實(shí)力，同時(shí)還具有防患于未然的作用，最大程度上減少經(jīng)濟(jì)與人員損失。

雖然至今尚未找到H7N9禽流感病毒能在人際間傳播的有效證據(jù)，但是還是應(yīng)該對其進(jìn)行高度重視，將監(jiān)測能力提高，及時(shí)獲得病毒變異的相關(guān)信息，充分結(jié)合病毒病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)采取針對性措施來降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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