摘 要：皮膚性病學是一門直觀性強、且理論與實踐緊密結(jié)合的學科，對于學生日后的醫(yī)療工作大有裨益。然而，在當前傳統(tǒng)的教學方式下，學生學習本門學科的熱情程度不高、積極性有限。為促進學生學好本門學科，為今后的工作打下基礎，有必要對皮膚性病學的教學進行一定程度的改革。本文列舉了皮膚性病學本科教學活動中存在的一些問題，并提出了一系列解決這些問題的辦法，希望對推動本學科的教學改革有一定幫助。

關鍵詞：皮膚性病學;教學改革

皮膚性病學是醫(yī)學院校比較重要臨床課程之一，該課程的學習對學生以后的臨床工作有重要幫助。近年來，皮膚性病學在我國的發(fā)展可謂是突飛猛進，是最令人驚喜的醫(yī)學專業(yè)之一。然而，不幸的是，作為一門本科必選課程，與許多其他醫(yī)學專業(yè)相比，皮膚性病學的教學仍然較落后。換言之，教學未能跟上學科的發(fā)展腳步。為了使皮膚性病學的課程教學規(guī)范化、合理化，使皮膚性病學的教學質(zhì)量上一個新臺階，我們迫切需要對我國皮膚性病學教學情況進行深入探討及改進。

在國外，如印度，皮膚性病學的本科課程基本目標明確，主要包含“知識”和“技能”兩個方面[1]。其中“知識”包括：充分了解常見皮膚性病及其臨床表現(xiàn)，包括疾病的一些緊急情況;全面了解各種皮膚病治療方法;描述常用藥物的作用方式、劑量、副作用/毒性、適應癥、禁忌癥和相互作用;能為一些特定的皮膚疾病制定全面的診療計劃?！凹寄堋狈矫鎰t要求學生能夠做到以下幾點：通過與患者交談獲取相關正確信息，并能按時間順序描述病史;進行臨床檢查，解釋檢查結(jié)果，診斷常見疾病和判斷緊急情況;掌握診斷所需的簡單、常規(guī)的操作，特別是真菌鏡檢、麻風患者抗酸桿菌染色和性病患者的細菌染色檢查;進行皮膚活檢以進行診斷;處理常見疾病，懂得在治療反應不好的情況下轉(zhuǎn)診到?？浦委煛?/p>

而我國的目前的教學情況與上大不相同，不僅我們的本科生做不到，連我們培養(yǎng)的許多研究生都在以上方面有所欠缺。因此，皮膚性病學可能是本科教學中一門嚴重不足的專業(yè)。那么，皮膚性病學本科教學中存在哪些問題呢？我們?nèi)绾谓鉀Q這些問題？

一、時間

第一個主要的問題是時間。皮膚性病學作為考查科目，學校安排的教學學時少、每學時教學內(nèi)容又較多，常常包含好幾個章節(jié)，且學生往往不夠重視，態(tài)度懶散，課堂上師生之間互動少，因此經(jīng)過早期的理論與見習課學習后，學生的基礎仍然非常薄弱。在后期的實習中，對于臨床醫(yī)學本科生也不是必選科室，只是實習期間的一個選修崗位，大多數(shù)學生認為皮膚性病科為小科室，地位遠不如大內(nèi)科和大外科，他們愿意將更多實習時間放在這些科室而忽略了皮膚性病科。然而，學生真正畢業(yè)從事臨床工作后，會發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常遇到皮膚病患者而手足無措。為避免這種情況的發(fā)生，學校應進行一定程度的改革，確保所有的臨床醫(yī)學本科實習生強制輪轉(zhuǎn)皮膚科。對于全科醫(yī)學生來說，皮膚性病科雖然是實習必須輪轉(zhuǎn)的科室，但時間卻僅有2周。我們知道，即使是研究生，也要花幾個月的時間來識別、區(qū)分各類常見的皮膚病及性病。因此，全科醫(yī)學生很難在2周內(nèi)掌握常見皮膚性病的診斷和治療，應該將他們的輪轉(zhuǎn)時間至少延長至6到8周。

二、教學方法

皮膚病與性病的種類繁多，總共有3000種左右，且皮疹形態(tài)多種多樣，同樣的皮疹可以出現(xiàn)在不同的疾病，同一種疾病的不同階段又可以表現(xiàn)為不同的皮疹，因此想在短期內(nèi)學好本科目，難度非常之大。而目前國內(nèi)大多數(shù)院校對于皮膚性病學的教學仍采用傳統(tǒng)的說教模式，學生學習也較為吃力，提不起興趣。要打破這一局面，使用創(chuàng)新的教學方法是必不可少的，如基于問題的學習（PBL）方法以及廣泛使用數(shù)字媒體。PBL是一種非常有用的學習方法，它能使學生對基礎皮膚病有一個早期而全面的認識。當然，PBL需要教師付出大量的辛苦工作和時間來構(gòu)建模塊，然而，正確的實施對于激發(fā)學生對皮膚病的興趣肯定會有很大的幫助。如在門診見習課中，可將學生分為3人一組。帶教老師首先在門診病人中選擇具有典型皮疹的代表性病例，并向?qū)W生提出問題。例如選擇一名蕁麻疹患者，要求學生描述蕁麻疹的皮疹形態(tài)，診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則等。然后讓學生帶著問題對病人進行病史詢問及體格檢查，并發(fā)給每人一張?zhí)幏?，讓學生像臨床醫(yī)師一樣開具處方，記錄患者的診斷及治療藥物。病人的診療結(jié)束后，帶教老師要求學生回答自己提出的問題，并對每位學生的處方進行點評，再進行深入講解此病。整個過程既發(fā)揮了學生的主觀能動性，又能讓課堂教學變得生動，給學生留下深刻印象。此外，數(shù)字媒體也是一種值得大力發(fā)揚的教學方法。皮膚性病學是一門直觀性強的科學，它的臨床表現(xiàn)位于患者的體表，直接暴露于醫(yī)生的視線之下，因此教師可以在臨床工作中搜集典型的病例圖片，建立圖片庫，通過數(shù)字媒體發(fā)送給學生進行學習，必能大大提高教學效果?，F(xiàn)今社會，以微信為代表的媒體平臺以其獨特的優(yōu)勢，已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的書信，成為信息傳播的主要載體。如果在皮膚性病學教學中構(gòu)建微信公眾平臺，我們通過微信平臺上傳教學PPT、病例圖片等資料，詳細告知學生每個章節(jié)的重點難點，還可以定期推送臨床工作中遇到的典型病例。數(shù)字媒體教學結(jié)合傳統(tǒng)教學可以最大程度地拓展教學空間，打破教學在時間和空間上的限制，讓教學活動變得更加自由。

三、改變教學評估系統(tǒng)

啟動一個適當?shù)脑u估學生分數(shù)的系統(tǒng)，如可以提高皮膚性病學在學生最終分數(shù)中所占的權(quán)重，確保學生認真地對待本學科。在實際工作中，我們可視學生的意愿，將一定比例的內(nèi)科學或外科學最終分數(shù)分配給皮膚科。

四、將皮膚病理、美容皮膚科、皮膚外科納入課程

皮膚科包含多個亞?？?，主要有皮膚病理、皮膚真菌、皮膚美容、皮膚外科以及近年來新發(fā)展出的皮膚影像。傳統(tǒng)的教學重點為總論及各論中的真菌、病毒性皮膚病，皮炎濕疹，蕁麻疹，藥疹，大皰性皮膚病，結(jié)締組織疾病及性病，而忽略了亞?？频呐囵B(yǎng)。皮膚病理是大多數(shù)皮膚病診斷的金標準，而且皮膚科醫(yī)生比病理科醫(yī)生具有獨特優(yōu)勢，可以結(jié)合臨床進行診斷，掌握一定的皮膚病理知識對于皮膚性病科醫(yī)師非常重要;皮膚美容近十年發(fā)展迅速，而且隨著人們生活水平的提高，對美需求也越來越多;皮膚外科也是發(fā)展迅猛的一個皮膚亞?？啤榱似つw性病科的持續(xù)發(fā)展，學生在本科期間應該受到充分的啟發(fā)，鼓勵他們畢業(yè)后選擇皮膚科作為專業(yè)。只有讓他們充分接觸皮膚性病科的各方面，才能實現(xiàn)這一點。對于那些選擇皮膚性病作為終身專業(yè)方向的學生來說，最有吸引力的組成部分之一就是美容皮膚科。因此，在本科生的教學過程中，皮膚病理、皮膚美容和皮膚外科的內(nèi)容應該得到充分覆蓋。

綜上所述，傳統(tǒng)的皮膚性病學教學已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有需要，只有逐步提高皮膚性病學在學校、教師、學生心中的地位，延長本門課程的學習時間，讓大家更加重視本門學科的學習，結(jié)合使用各種新的教學手段，用現(xiàn)代化方法整合教學資源，方能推動皮膚性病學教學改革活動的前進。教學改革的推進對于吸引最好的學生到皮膚性病學領域也有很大的幫助，能確保本學科作為一個主要專業(yè)繼續(xù)發(fā)展，形成良性循環(huán)。

參考文獻：

[1]Medical Council of India.Salient Features of Regulations on Graduate Medical Education，1997.Published In Part iii，Section 4 of the Gazette of India Dated 17 th May 1997

作者簡介：

羅婧瑩（1976--）女，主任醫(yī)師，博士學位，目前主要從事皮膚性病學的教學和臨床工作。