夏勇，張建卿

（1.河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003；2.鄭州市心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

冠心病心絞痛由冠狀動(dòng)脈硬化狹窄引起心肌暫時(shí)缺氧、缺血所致，主要表現(xiàn)為前胸壓榨性疼痛，可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等，威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。目前，臨床治療冠心病心絞痛以藥物治療為主，以延緩病變進(jìn)展，改善心絞痛癥狀，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量[3]。單硝酸異山梨酯緩釋片可擴(kuò)張外周血管、降低心肌耗氧量、緩解心室負(fù)荷，為防治冠心病心絞痛的常用藥物。丹參酮ⅡA注射液可抑制血小板聚集、增加動(dòng)脈血流量、改善心功能。本研究選取我院收治的92例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，分組研究丹參酮ⅡA注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片對(duì)患者的癥狀及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2018年7月收治的冠心病心絞痛患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組女19例，男27例；年齡39～76歲，平均年齡（53.82±6.83）歲；不穩(wěn)定型心絞痛21例，穩(wěn)定型心絞痛25例；病程1～7年，平均病程（3.76±1.32）年。觀察組女20例，男26例；年齡38～75歲，平均年齡（54.12±6.97）歲；不穩(wěn)定型心絞痛20例，穩(wěn)定型心絞痛26例；病程1～8年，平均病程（3.82±1.29）年。兩組基本資料（年齡、病程、心絞痛類型、性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；2周內(nèi)未使用影響療效判斷的藥物；患者及家屬知情并簽署承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；2周內(nèi)使用過改善心肌供血藥物者；急性循環(huán)衰竭者；顱內(nèi)壓增高；依從性差者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、阿司匹林、鈣拮抗劑等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113427）治療，40 mg，qd，po。

1.3.2 觀察組給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022558）聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液60 mg加入250 mL0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd，單硝酸異山梨酯緩釋片用法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3.3 檢測(cè)方法采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以4 000 r/min離心5 min，分離血清，置于-80°冰箱。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清脂聯(lián)素（APN）、同型半胱氨酸（HCY）；以比色法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶活性（SOD），試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效。②治療前后APN、HCY水平。③治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)。④治療前后生活質(zhì)量。以世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量量表評(píng)估，0～120分，得分越高，生活質(zhì)量越高。⑤治療前后MDA、SOD水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛臨床癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛臨床癥狀減輕（發(fā)作程度減輕及間隔時(shí)間增長(zhǎng)），心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著降低，且≤3次/周，硝酸甘油用量減少或停藥；無(wú)效：心絞痛的癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化，心絞痛發(fā)作次數(shù)≥3次/周，硝酸甘油用量無(wú)改變或增加。[4]

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 血清APN、HCY水平

治療前兩組血清APN、HCY水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組APN高于對(duì)照組，HCY低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清APN、HCY水平比較

2.3 心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)

治療前兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較

2.4 生活質(zhì)量

觀察組治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（78.62±5.83）分，治療后為（106.37±8.62）分；對(duì)照組治療前生活質(zhì)量評(píng)分為（79.29±5.71）分，治療后為（94.41±8.79）分。治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.550，P=0.579）；治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.589，P=0.000）。

2.5 MDA、SOD

治療前兩組MDA、SOD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MDA、SOD比較

3 討論

冠心病心絞痛為常見心血管疾病，疼痛多于情緒激動(dòng)、勞作等可引起心肌耗氧過高的活動(dòng)時(shí)發(fā)生，且可放射至心前區(qū)與左上肢[5]。目前，臨床治療冠心病心絞痛多通過藥物降低心肌耗氧量、增加心肌血流量，預(yù)防或終止心絞痛發(fā)作。

單硝酸異山梨酯緩釋片屬硝酸酯類藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，增加血液灌注量，降低回心血量，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)可有效松弛血管平滑肌，降低血壓及外周阻力，減少心肌耗氧量。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化后得到的水溶性物質(zhì)?？稍黾庸诿}流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血；改善缺氧心肌的代謝紊亂；提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小缺血心肌梗死面積。閆薇薇等研究表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可促進(jìn)心肌細(xì)胞膜電位超極化改變，防止心肌鈣超載，以提高心肌耐缺氧能力，且抗急性缺血作用顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

有研究表明，血清細(xì)胞因子水平、血壓水平、血脂水平等均可反映動(dòng)脈是否病變及病變程度[7]。APN為激素蛋白，可抑制黏附因子表達(dá)及平滑肌細(xì)胞增殖，以終止炎癥反應(yīng)。HCY為冠心病獨(dú)立高危因素，且可作為等級(jí)危險(xiǎn)因子[8]。有學(xué)者指出，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可降低冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血清HCY水平，改善血脂代謝[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組APN高于對(duì)照組，HCY低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片可改善冠心病心絞痛患者動(dòng)脈病變程度，改善臨床癥狀。

生物體內(nèi)，自由基作用于脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，MDA是膜脂過氧化最重要的產(chǎn)物之一，它的產(chǎn)生能加劇膜的損傷，引起蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子的交聯(lián)聚合，損傷細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能，具有細(xì)胞毒性；SOD為氧自由基重要清除劑，可反映機(jī)體清除氧自由基能力；缺血一再灌注后心肌MDA含量顯著升高、超氧化物歧化酶（SOD）活性明顯下降。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片能抗氧自由基損害，降低缺血組織的再灌注損傷。

綜上可知，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效顯著，可提高患者血清APN水平，降低HCY水平，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。