申小靜

（河南省人口和計劃生育科學(xué)研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 鄭州 450000）

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是以子宮內(nèi)膜厚度異常 且無法分化成熟為特征的常見婦科病，多由卵巢功能衰退、性激素分泌功能紊亂及排卵異常所致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。激素類藥物是目前治療該病的常用方法，可在一定程度上改善病情，但易增加內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，且具有較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血屬“崩漏”范疇，以心-腎-子宮生殖軸功能嚴(yán)重失調(diào)為主要病機(jī)，且與肝、脾、腎三臟器均具有密切關(guān)聯(lián)，故臨床治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血止血為主[2]。固沖止崩湯中以當(dāng)歸、黃芪、山藥等為主要成分，具有補(bǔ)益肝腎、升陽舉陷、止血清虛熱及收斂固澀等功效，在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療中得到推廣使用，且獲得較好的效果。本研究對我院收治的92例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者為研究對象，進(jìn)一步探討采用固沖止崩湯治療的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年11月我院收治的92例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組年齡40～53歲，平均年齡（47.34±2.15）歲；病程6～17個月，平均病程（12.39±3.27）個月；子宮內(nèi)膜不典型增生程度：輕度18例，中度20例，重度8例。觀察組年齡40～53歲，平均年齡（47.36±2.16）歲；病程6～18個月，平均病程（12.41±3.28）個月；子宮內(nèi)膜不典型增生程度：輕度16例，中度21例，重度9例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[3]中功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中功能性自宮出血血熱夾瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：經(jīng)血非時而下，量時多時少，或量多如崩，或淋漓不凈。次癥：干燥，口苦，腹部脹痛或疼痛，煩熱，大便干結(jié)，小便赤黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈澀，滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)；③入選者及家屬均已知本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②精神疾病及心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③過敏體質(zhì)，不耐受本試驗藥物者；④妊娠及宮內(nèi)異物者。

1.4 方法

對照組采用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20051435）治療：睡前服用米非司酮12.5 mg，qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用固沖止崩湯治療，組方為山藥30 g，生黃芪24 g，煅龍牡、地榆炭、貫眾炭、芥穗炭、烏梅炭、仙鶴草、生地炭各15 g，阿膠、當(dāng)歸各10 g，炙甘草6 g。溫水煎煮，取汁液300 mL，分早晚2次服用，1劑/d。兩組均以30 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 評價指標(biāo)

①雌二醇（estradiol，E2）水平：采集兩組患者治療前及治療3個療程結(jié)束時空腹肘靜脈血5 mL，放入抗凝管中，離心處理（3 000 r/min）10 min后，取上層血清保存在-20℃冰箱內(nèi)。采用生殖醫(yī)學(xué)全自動生化免疫分析儀，經(jīng)放射免疫法測定E2水平。②炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫試劑盒[東西儀（北京）科技有限公司提供] 測定兩組患者血清腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin 6，IL-6）水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療3個療程內(nèi)胃部不適、頭暈、皮疹等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 E2水平

觀察組治療后E2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后E2水平比較

2.2 炎癥因子

觀察組治療后TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生胃部不適2例，頭暈4例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%（9/46）；對照組發(fā)生胃部不適4例，頭暈5例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%（12/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.555，P=0.456）。

3 討論

下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)是發(fā)生圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的主要原因，且隨著年齡的增加卵巢功能逐漸衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致卵泡無法排卵，進(jìn)而引起雌激素突破性出血或撤退性出血。而長時間大量出血，將引起貧血、繼感染，甚至需切除子宮。雖然診刮術(shù)在短時間內(nèi)機(jī)械性刮除全部子宮內(nèi)膜，可通過對子宮收縮的刺激作用實現(xiàn)止血效果，還可反射性調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸間，恢復(fù)月經(jīng)正常，但其治愈率僅為46%。米非司酮是目前西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的常用藥物，可對丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜增生，抑制卵巢發(fā)育、排卵，改善雌激素水平[5]。但該藥物有一定的突出性出血發(fā)生幾率，影響患者治療依從性。

從中醫(yī)診治角度，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血以子宮內(nèi)膜瘀血占據(jù)血室為局部辨證，且與肝、脾、腎三臟器的關(guān)系均較為密切，特別是腎虛陰虛，造成陰精不足，故臨床治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血止血為主[6]。此外，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血發(fā)生與下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，造成雌激素水平紊亂。固沖止崩湯中山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；生黃芪補(bǔ)氣固表、利尿；阿膠補(bǔ)血滋陰、潤燥；仙鶴草清熱利濕、解毒消腫；烏梅炭、煅龍牡收斂止血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；地榆炭、貫眾炭涼血止血；芥穗炭疏解血熱；生地炭清熱涼血，養(yǎng)陰生津；炙甘草補(bǔ)氣和胃、益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥[7]。諸藥聯(lián)合使用共奏健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血止血、化瘀止血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中表明，山藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；仙鶴草具有抗凝血和抗血栓形成的作用，還可止血、增強(qiáng)細(xì)胞抵抗力、消炎等。阿膠具有促進(jìn)造血、增強(qiáng)免疫及抗休克的效果；貫眾炭具有抗病毒、抗菌作用；黃芪可促進(jìn)核酸代謝，增強(qiáng)造血功能，抗氧化、抗病毒的效果[8]。因此，固沖止崩湯可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)雌激素水平。本研究中，觀察組治療后E2、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，表明固沖止崩湯治療可有效改善患者E2水平，降低炎癥反應(yīng)，且用藥安全性高。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者采用固沖止崩湯治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平，降低炎癥反應(yīng)，且安全性高。