陳茜

（永城市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 永城 476600）

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的病癥之一，主要是由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。該病好發(fā)于育齡女性，病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，臨床多表現(xiàn)為不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、慢性盆腔疼痛及性交痛等[1]。中醫(yī)治療該病多采用整體調(diào)治，旨在減輕臨床癥狀、改善體征等；西醫(yī)治療方法主要為對(duì)癥治療及手術(shù)激素治療等[2]。本研究旨在探討桂枝茯苓膠囊與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度與血流的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月我院收治的180例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各90例。對(duì)照組年齡20～42歲，平均年齡（35.56±3.54）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（3.45±0.78）年；月經(jīng)異常56例，痛經(jīng)18例，有壓迫癥狀16例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（36.67±3.67）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（3.43±0.67）年；月經(jīng)異常58例，痛經(jīng)20例，有壓迫癥狀12例。兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿簽署知情同意書；②符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[3]；③近期無妊娠意愿；④不伴有其他婦科疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受其他藥物治療者；②既往有腹部手術(shù)史者；③妊娠期或哺乳期女性；④有藥物過敏史者。

1.3 方法

對(duì)照組患者在月經(jīng)來潮后第5 d口服屈螺酮炔雌醇片[商品名：屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），Bayer Weimar GmbH und Co. KG（德國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140972，規(guī)格：每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg] ，1片，qd，口服至下次月經(jīng)來潮，此為1個(gè)周期，需連續(xù)治療6個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950005，規(guī)格：每粒0.31 g）治療，0.93 g，tid，飯后口服，連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療效果：依據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈（臨床癥狀均消失、局部體征基本消失）、顯效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)、盆腔包塊較治療前縮?。?、有效（癥狀較之前有所緩解，停藥3個(gè)月未加重，包塊未增大或略微縮?。?、無效（未出現(xiàn)上述情況或臨床癥狀較之前加重）。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②卵巢異位囊腫直徑：于治療前、治療6個(gè)月經(jīng)周期后，在月經(jīng)黃體期的同一時(shí)間利用同一部B超儀經(jīng)陰道測(cè)定異位囊腫直徑。③血清CA125：治療前、治療6個(gè)月經(jīng)周期后抽取患者肘靜脈血5 mL，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)定血清CA125量，正常值為＜35.00 U/mL。④安全性監(jiān)測(cè)：觀察患者治療期間痤瘡、肝功能異常、血脂異常等不良反應(yīng)情況，于治療期間測(cè)定患者血常規(guī)、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)等，其中有一項(xiàng)異常即判斷該功能檢測(cè)異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 卵巢異位囊腫直徑

治療后，兩組卵巢異位囊腫直徑均減少，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清CA125水平

治療后兩組血清CA125水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組卵巢異位囊腫直徑比較

表3 兩組血清CA125水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥具有復(fù)發(fā)率高、性激素依賴及家族遺傳傾向等特點(diǎn)，若不能及時(shí)干預(yù)及治療，隨著病情進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，直接影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命[5]。

臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥尚無統(tǒng)一的方法，治療效果也不盡相同。屈螺酮炔雌醇屬于一種復(fù)合甾體激素制劑，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用藥物，主要藥理機(jī)制為通過抑制卵巢功能，降低病灶活性，控制病情發(fā)展，減少前列腺素分泌與月經(jīng)量，緩解宮腔內(nèi)壓力子宮痙攣現(xiàn)象，還具有預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)生育功能的作用[6]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，子宮內(nèi)膜異位癥屬于“痛經(jīng)”“不孕”等范圍，病因?yàn)轲鲅铚?、血?dú)馐д{(diào)、腑臟功能紊亂等，故治療應(yīng)以活血化瘀、調(diào)節(jié)血?dú)獾葹樵瓌t。桂枝茯苓膠囊具有消癥散結(jié)、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用，主要是由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁及白芍組成，其中桂枝性辛味甘，具有發(fā)汗解肌、助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈功效；茯苓性平味甘，具有健脾寧心的功效；牡丹皮性苦味辛，具有活血化瘀、涼血清熱的功效；桃仁性苦味干，具有潤(rùn)腸通便、活血祛瘀的功效；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝茯苓膠囊具有鎮(zhèn)痛抗炎解痙、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用[7]。本研究在屈螺酮炔雌醇基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)果顯示，治療后觀察組卵巢異位囊腫直徑、血清CA125及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明兩種藥物聯(lián)合能有效縮小子宮內(nèi)膜異位癥患者的卵巢異位囊腫，降低血清CA125水平，調(diào)節(jié)血流，提高臨床治療效果，且具有較好的安全性。兩種藥物相互協(xié)同作用，能有效促進(jìn)病灶萎縮、去除，緩解臨床癥狀，還能調(diào)節(jié)血液流變，改善局部微循環(huán)，提高自身免疫功能，且具有良好的安全性[8]。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效理想，能有效縮小卵巢異位囊腫，降低血清CA125水平，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。