劉曉梅

（商丘市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476100）

咳嗽變異性哮喘的臨床主要癥狀為持續(xù)性咳嗽，且在夜間與凌晨最頻繁。該病因哮喘癥狀并不明顯，臨床上易錯(cuò)診為支氣管炎[1]?？人宰儺愋韵鳛橄膊≈?，具備與哮喘同樣的氣道炎癥反應(yīng)。以往對(duì)于咳嗽變異性哮喘采用常規(guī)平喘、止咳治療僅在短期內(nèi)對(duì)病情控制有效，整體效果欠佳。孟魯司特鈉能夠有效改善氣道刺激，減輕炎癥反應(yīng)，是用于治療哮喘的常用藥物；丙酸倍氯米松的抗炎效果良好，能夠提升內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌的穩(wěn)定性，適用于哮喘疾病治療，但關(guān)于該藥聯(lián)合孟魯司特鈉治療的研究較少[2]。本研究將丙酸倍氯米松與孟魯司特鈉聯(lián)合用于治療老年咳嗽變異性哮喘，探析該方案對(duì)患者肺功能的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月本院收治的老年咳嗽變異性哮喘患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡63～85歲，平均年齡（73.11±6.21）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.26±0.94）個(gè)月。觀察組男23例，女17例；年齡62～85歲，平均年齡（73.07±6.16）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.18±0.88）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均≥60歲；符合《咳嗽的診斷與治療指南》[3]中咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；患者知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器官疾病者；在1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；由于其他原因引起的咳嗽；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；存在精神疾病者；不配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組單一應(yīng)用吸入用丙酸倍氯米松混懸液（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970258，規(guī)格：0.8 mg︰2 mL）治療，用藥劑量為2 mL，bid，霧化吸入治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加入孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083330，規(guī)格：5 mg）治療，劑量為5 mg，qd，po。兩組均治療12周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①肺功能。通過(guò)全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組治療前、治療12周后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量比（FEV1/FVC）。②炎癥因子。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前、治療12周時(shí)炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素（IL）-5、IL-10。③療效。參考《咳嗽的診斷與治療指南》評(píng)估療效：咳嗽癥狀消失，X線檢查顯示肺部無(wú)異常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽頻率減少且癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月為有效；癥狀與治療前比較差異不明顯或加重為無(wú)效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 炎癥因子

與對(duì)照組比較，觀察組治療后IL-5水平較低，IL-10水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 療效

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組療效比較

3 討論

咳嗽變異性哮喘容易引起咳嗽癥狀，因該病無(wú)典型癥狀，容易被診斷為呼吸系統(tǒng)疾病。老年人的免疫力較低，常伴有諸多基礎(chǔ)疾病，使診斷及治療的難度增大。慢性炎癥是該病形成的主要原因，當(dāng)炎性介質(zhì)大量釋放后增加氣道的高反應(yīng)性[4]。臨床治療主要以減輕咳嗽癥狀為主。

孟魯司特鈉屬于新型的非甾體抗炎藥，可抑制支氣管痙攣以及嗜酸性粒細(xì)胞，降低炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療的目的。此外，孟魯司特鈉能夠有效阻止半胱氨酸白三烯和受體結(jié)合，抑制其生物學(xué)特性，從而減輕炎癥，改善哮喘癥狀[5]。糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥因子活化與遷移，阻止炎性介質(zhì)大量釋放，對(duì)哮喘同樣存在治療效果。丙酸倍氯米松是一種糖皮質(zhì)激素，該藥對(duì)于鼻腔的抗炎效果十分顯著，在合理劑量?jī)?nèi)，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且具有較高的用藥安全性，同時(shí)能夠抑制過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，減輕平滑肌的收縮能力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，提示丙酸倍氯米松與孟魯司特鈉聯(lián)用可促進(jìn)臨床癥狀減輕，提高療效。丙酸倍氯米松霧化吸入治療能夠?qū)ρ仔砸蜃又苯赢a(chǎn)生藥物作用，有效降低炎癥反應(yīng)，而孟魯司特鈉結(jié)合白三烯后能夠降低嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)浸潤(rùn)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，在有效抗炎的同時(shí)減輕患者病情[7]。IL-5對(duì)細(xì)胞毒T細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞均存在誘導(dǎo)作用，而IL-10屬于炎癥抑制因子[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于對(duì)照組，IL-5水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，提示丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特鈉可改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，丙酸倍氯米松聯(lián)合孟魯司特鈉治療老年咳嗽變異性哮喘可改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果，適用于臨床。