張東合，高瑞娟，靳艷霞

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

肺炎是常見的兒科疾病，多以咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀為主要表現(xiàn)[1]。痰液黏稠、咳痰不利為導(dǎo)致肺炎遷延不愈的重要原因，嚴(yán)重者可由于痰液堵塞而危及患兒的生命安全，故如何有效排痰為治療該病的重點[2]。微型震動按摩器可促進(jìn)痰液排出，調(diào)節(jié)肺通氣，具有操作簡單、效果突出的優(yōu)點。有研究指出，嬰幼兒肺部由于感染而呈現(xiàn)炎性應(yīng)激狀態(tài)，這也將導(dǎo)致機體炎性應(yīng)激狀態(tài)突出[3]。炎琥寧注射液為嬰幼兒肺炎治療中的常用藥物，具有清熱解毒的作用，利于控制炎癥反應(yīng)[4]。本研究觀察微型震動按摩器聯(lián)合炎琥寧注射液對嬰幼兒肺炎排痰及炎癥反應(yīng)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—2018年12月我院收治的肺炎患兒112例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為兩組，均56例。觀察組：女20例，男36例；年齡4個月～6歲，平均年齡（3.15±0.12）歲；病程1～5 d，平均病程（2.43±0.59）d。對照組：女23例，男33例；年齡5個月～6歲，平均年齡（3.12±0.14）歲；病程1～5 d，平均病程（2.42±0.61）d。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①患兒經(jīng)查體、病史、X線及血清特異性抗體檢查確診；②可耐受炎琥寧注射液、微型震動按摩器治療；③近30 d內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病者；②未簽署知情同意書者；③合并嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克者；④嚴(yán)重肝、腎功能損傷者。

1.3 方法

對照組給予炎琥寧注射液（國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061040）靜脈滴注治療，5～10 mg/（kg·d）。觀察組在此基礎(chǔ)上加用微型震動按摩器治療，患兒可保持臥位、坐位、懷抱位，遵循由外向內(nèi)、由下向上震動原則，10～20 min/次，于餐前1～2 h或餐后2 h時治療。連續(xù)治療7 d后評估療效。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、排痰量及炎癥反應(yīng)指標(biāo)[白介素（interleukin，IL）-2、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、IL-10] 、不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐）。臨床療效：依據(jù)治療7 d后排痰效果及胸片檢查結(jié)果判定，排痰效果良好，臨床癥狀消失，胸片檢查可見病變消失為顯效；痰易咳出，臨床癥狀改善，胸片檢查可見病變淡化為有效；未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。

總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。

治療前、治療7 d后采集兩組空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-2、TNF-α、IL-10等水平，檢測試劑盒由廈門新創(chuàng)科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、不良反應(yīng)

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)以腹瀉、惡心嘔吐為主，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、不良反應(yīng)比較

2.2 IL-2、TNF-α、IL-10水平

治療前兩組IL-2、TNF-α、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-2水平均較治療前高，TNF-α、IL-10水平均較治療前低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組IL-2、TNF-α、IL-10水平比較

2.3 排痰量

觀察組、對照組排痰量分別為（13.74±3.25）mL/次、（10.34±1.62）mL/次；觀察組排痰量較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.007，P=0.000）。

3 討論

肺炎作為呼吸系統(tǒng)常見病，多由于感染、免疫損傷、理化因素等所致[6]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒炎癥反應(yīng)狀態(tài)表現(xiàn)突出。Th1（IL-2）、Th2（TNF-α、IL-10）炎性細(xì)胞因子為評估炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，上述指標(biāo)的改善程度可作為評估療效的重要信息[7]。

炎琥寧為治療多類呼吸道感染疾病的常用藥物，屬于中藥制劑，主要成分為穿心蓮提取物-穿心蓮內(nèi)酯，具有較強的抗炎、清熱解毒的功效，可抑制病毒、細(xì)菌等生長、復(fù)制，提升機體抗病原菌感染能力，同時可通過調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，改善炎性滲出、水腫，同時該藥物可保護(hù)呼吸道黏膜屏障結(jié)構(gòu)，恢復(fù)免疫功能[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒可由于急性咳嗽消耗而使呼吸肌疲勞，導(dǎo)致咳痰、咳嗽乏力，易導(dǎo)致痰液黏稠、不易咳出，堵塞支氣管腔，甚至危及患兒的生命安全[9]。人工拍背法排痰作為傳統(tǒng)排痰方法，具有簡便易行的優(yōu)點，但經(jīng)臨實踐發(fā)現(xiàn)，該法作用淺表且難以有效控制叩擊力量，尤其對嬰幼兒而言，力量過輕無法發(fā)揮排痰效果，過重則患兒無法耐受，同時此法頻率難以控制、力量不均勻，易影響排痰效果，造成皮膚出血，并需患兒用力呼吸，難以有效排出肺泡、較小氣管產(chǎn)生的分泌物。微型震動按摩器排痰深穿透性良好，利用定向震動按摩原理，緩解患兒呼吸肌疲勞，并可傳導(dǎo)至深部組織，將深部細(xì)小氣道中代謝物、分泌物排出，同時通過紅外線照射、震動擴張支氣管，調(diào)節(jié)肺通氣；震動按摩器具有按摩作用，利于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血氣運行，增強機體抗病能力，發(fā)揮治療目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、排痰量、治療后IL-2水平較對照組高，TNF-α、IL-10水平較對照組低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，由此可見，微型震動按摩器、炎琥寧注射液聯(lián)合應(yīng)用排痰效果良好，利于抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，在提升疾病控制效果外，未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，微型震動按摩器、炎琥寧注射液聯(lián)合治療小兒肺炎的療效顯著，可促進(jìn)痰液排出，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性好。