翁桂芳 程爾林 陳志堅 王宇 李轉(zhuǎn)婕 蘇建榆

(東莞市莞城醫(yī)院，東莞，523000)

老年癡呆有慢性進行性特點，是一種獲得性智能損害綜合征，以認知功能缺損為核心癥狀。睡眠障礙為常見臨床癥狀之一，導(dǎo)致患者疾病衰退進程加快，會進一步加重患者的行為能力及認知功能損傷[1]。積極探索患者睡眠障礙護理對策及臨床特點，可為臨床護理提供依據(jù)，有效提升患者生活及睡眠質(zhì)量。此次研究通過對老年癡呆出現(xiàn)睡眠障礙患者，采用健康教育和常規(guī)護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月東莞市莞城醫(yī)院收治的老年癡呆并出現(xiàn)睡眠障礙的患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組中男20例，女16例，年齡60～85歲，平均年齡(72.2±13.1)歲，對照組中男19例，女17例，年齡61～84歲，平均年齡(71.8±13.3)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 排除標準 各類神經(jīng)癥、營養(yǎng)不良，可能影響睡眠的疾病包含腦卒中、疼痛性等疾病，藥物或乙醇成癮者，以及嚴重感染、留置導(dǎo)尿者。

1.3 納入標準 1)無嚴重軀體疾??；2)符合患者疾病診斷標準。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 擇單純健康教育和常規(guī)護理。需解答照顧及睡眠障礙者提出有關(guān)疑問。

1.4.2 觀察組 取健康教育和常規(guī)護理，加護理干預(yù)：1)合理飲食：因患者自身疾病及機體衰退易發(fā)生進食異常，造成唾液分泌減少、不知饑飽，產(chǎn)生窒息、咽部噎住的情況，因此需合理安排進食時間，制訂營養(yǎng)前面伙食計劃，同時食物選擇以高蛋白為主，向照顧者及患者說明什么食物會影響或促進睡眠，多食動物肝臟、核桃、大豆、雞、雞蛋、瘦肉、魚等，可較高營養(yǎng)腦細胞、富含豐富蛋白質(zhì)，同時飲食需保持低脂、清淡，選擇黑芝麻粥、棗仁豬心湯、枸杞粥等便于改變患者智能，對睡眠也有較大幫助[2]。除此之外，為了防止夜間因入廁干擾到睡眠，需避免大量進食含水較多食物以及大量飲水；2)創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：每次治療工作均需有計劃，創(chuàng)造出無噪聲、溫濕度適宜、整潔、安全、舒適的環(huán)境，盡量減少患者睡眠前覺醒次數(shù)。每天平均提升患者30 min睡眠質(zhì)量，取無干擾夜間醫(yī)療護理措施，顯著增加患者持續(xù)睡眠時間[3]。另外光源不可直接射向患者，查房時夜間護士做到三輕，避免開關(guān)時發(fā)出聲音，門的折頁需經(jīng)常加潤滑油；3)睡眠行為指導(dǎo)：暗示、想象、使用搖椅、背部按摩、音樂療法等可促進精神及身體放松，鼓勵患者睡前稍作活動，提升其睡眠質(zhì)量，通過增加活動量、散步等緩解敲擊的暗示方式、肌肉放松等減少疼痛和焦慮，抑制感覺神經(jīng)系統(tǒng)、降低氧耗量、促進睡眠，并減慢心率及呼吸頻率，降低大腦活動，減少大腦血流量，以木梳輕柔地長時間梳頭，同時按摩雙腳心有疏肝催眠作用，便于使患者產(chǎn)生睡意；4)培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣：需保證患者起居規(guī)律，詳細且充分評估制定恰當作息時刻表。在午后避免飲用茶、可樂、咖啡等興奮性飲料，限制白天小睡[4]。晚睡前放松精神避免過度興奮、大聲嬉笑、肌肉放松，呼吸通暢，同時枕高適宜，心境平靜，做好室內(nèi)通風(fēng)；5)用藥護理：適量、短期配用小劑量抗抑郁、焦慮或鎮(zhèn)靜、催眠，從而取得更好治療效果。在護理的時候，需避免引發(fā)成癮依賴行為，特別做好護理，告知患者常見的催眠、鎮(zhèn)靜藥物不良反應(yīng)。除此之外，護士在護理中需注意觀察其是否入睡，了解藥物效果，觀察次日覺醒時間、中途有無覺醒，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。不可隨意增減藥物，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，防止發(fā)生意外，并及時向醫(yī)生反映可能出現(xiàn)的情況[5]；6)調(diào)整精神狀態(tài)：一些患者有時無法用語言表達心理狀態(tài)，多會出現(xiàn)顯著情感障礙，呈智能缺陷，所以要求患者從細微變化感知其沖突、矛盾，善于觀察，注意語言技巧，有針對性勸慰、鼓勵、解釋，建立起良好護患信任關(guān)系，了解患者內(nèi)心疾苦，為了延續(xù)病情的進展，需努力保證患者有平衡的心理對待[6]；7)安全護理：患者的自我保護能力差，認知功能衰退，可發(fā)生各種安全意外，自控能力減退或喪失。像發(fā)生走失、噎食、自傷、自殺等，會嚴重的影響到家庭、社會等，因此需嚴加防范，收藏并看管好室內(nèi)危險物品、藥物，強化指導(dǎo)患者重視床頭呼叫鈴，加強巡視。針對于服用鎮(zhèn)靜安眠藥物者，夜尿多的需床頭放尿壺，22點后不宜飲水，將一張聯(lián)系卡片放置在定向力差的患者衣袋中，方便迷路時他人可以給予照顧[7]。

1.5 觀察指標 2組患者潛伏睡眠、睡眠時間，安全意外情況比較以及PQSI量表評分、臨床護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠潛伏期及睡眠時間比較 與對照組比較，護理后觀察組的睡眠潛伏期及睡眠時間均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠潛伏期及睡眠時間比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組患者PQSI量表情況比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者安全意外情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表4 2組患者臨床護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者PQSI量表情況比較 相較于對照組，觀察組的PQSI量表總分均較高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者安全意外情況比較 相較于對照組，觀察組的安全意外情況均較優(yōu)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者臨床護理滿意度比價 相較于對照組24例(66.67%)，觀察組的臨床護理滿意度35例(97.22%)更優(yōu)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

日間過度思睡、入睡困難、日落激越、睡眠—覺醒節(jié)律紊亂、早醒及片段睡眠、夜間躁動或游蕩是老年癡呆睡眠障礙患者的主要臨床特點。同時，睡眠障礙會影響患者大腦記憶形成及存儲，對人體認知功能造成較大損害，促使形成老年癡呆。患者自身存在的行為及記憶障礙，對大腦認知功能起著促進性的作用，在海馬及大腦皮質(zhì)中進行轉(zhuǎn)化，廣泛聯(lián)系著之前的記憶，實現(xiàn)對患者認知功能的顯著改善[8]。另外，睡眠障礙阻礙患者疾病的恢復(fù)進程，進一步損害到其認知功能。此次研究中，與對照組比較，護理后觀察組的睡眠潛伏期及睡眠時間均較優(yōu)；相較于對照組，觀察組的PQSI量表總分均顯著較高，觀察組的安全意外情況均較優(yōu)，并且觀察組的臨床護理滿意度35例(97.22%)更優(yōu)。

綜上所述，針對老年癡呆出現(xiàn)睡眠障礙患者，采用健康教育和常規(guī)護理，增加護理干預(yù)，對改善其精神狀態(tài)、睡眠障礙的睡眠狀態(tài)，延緩疾病進展，恢復(fù)患者體力，減輕家庭、社會負擔(dān)，避免或減少安全意外的發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量，加快康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。