陳小麗 鄭秀萍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州，350004)

高齡孕婦即生產(chǎn)年齡超過(guò)35歲的孕婦，由于35歲后并非最佳生育年齡階段，這類(lèi)孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，更易發(fā)生不良妊娠結(jié)果[1]，為保證高齡孕婦的母嬰安全，需對(duì)其實(shí)施產(chǎn)科干預(yù)。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩以促使產(chǎn)婦放松身心、減輕分娩痛苦為目標(biāo)，屬于新型產(chǎn)科護(hù)理模式，選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的待產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的待產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組的年齡36～40歲，平均年齡(38.07±1.92)歲，孕周為37～40周，平均孕周(38.72±1.19)周；觀察組的年齡36～41歲，平均年齡(38.40±1.96)歲，孕周為37～41周，平均孕周(39.05±1.28)周。2組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組施行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理 注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前狀態(tài)，待產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張至3 cm后將其送入產(chǎn)房。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理 由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一的陪伴分娩，從產(chǎn)前始終陪伴至產(chǎn)后，具體為：1)產(chǎn)前護(hù)理：為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境，重點(diǎn)為產(chǎn)婦講解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)、剖宮產(chǎn)的缺陷等，針對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)心顧慮、心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦“無(wú)痛分娩技術(shù)可減輕分娩時(shí)疼痛”，使產(chǎn)婦樹(shù)立信心；2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，陪伴在產(chǎn)婦身旁，為其快速講解分娩注意事項(xiàng)、配合要領(lǐng)，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)換體位，放松呼吸；待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，給予產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)球，可騎坐于導(dǎo)樂(lè)球上進(jìn)行上下或左右動(dòng)作；待宮口完全打開(kāi)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)快速?gòu)埧诠?，在子宮收縮間歇時(shí)屏氣用力，保存體力，并采用舒適體位進(jìn)行分娩；3)產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行為期2 h的觀察，告知產(chǎn)婦或家屬相關(guān)產(chǎn)后注意的事項(xiàng)，并與產(chǎn)婦分享新生兒誕生的喜悅。

1.3 觀察指標(biāo) 2組比較：1)分娩方式；2)產(chǎn)程時(shí)間；3)新生兒Apgar評(píng)分，于新生兒出生后1 min、5 min時(shí)評(píng)估其膚色、脈搏、呼吸、刺激反應(yīng)、肌張力，總分0～10分，得分隨著新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)的增高而降低[2]；4)母親角色適應(yīng)能力評(píng)分，評(píng)估工具為母親角色適應(yīng)能力調(diào)查問(wèn)卷，總分16～80分，得分隨著產(chǎn)婦對(duì)母親角色的適應(yīng)能力增強(qiáng)而增高；5)睡眠質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為PSQI(匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù))量表，總分0～21分，得分隨著睡眠質(zhì)量的改善而改善。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 觀察組的陰道自然分娩率較對(duì)照組更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組間陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組間第三產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 分娩方式比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 產(chǎn)程時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒的Apgar評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新生兒Apgar評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 產(chǎn)后母親角色適應(yīng)能力及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 產(chǎn)后第1天、第2天、第3天，觀察組的母親角色適應(yīng)能力評(píng)分均較對(duì)照組更高，其睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，女性生育年齡出現(xiàn)延后的趨勢(shì)，35歲以上出現(xiàn)妊娠的比例較逐年增高，但由于女性在35歲以后的生育功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減弱，臨床上將35歲以上的孕婦稱(chēng)為“高齡孕婦”，這類(lèi)孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，更易發(fā)生妊娠不良結(jié)局[3-4]，故臨床上需對(duì)高齡孕婦實(shí)施積極干預(yù)。

現(xiàn)階段，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求逐漸提高，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)寄予了更高的期望，當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)為“保障母嬰安全”。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式，又被稱(chēng)為“舒適分娩護(hù)理”，主要是由專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供更加專(zhuān)業(yè)化和人性化的護(hù)理服務(wù)，并在圍產(chǎn)期始終陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予產(chǎn)婦精神以及情感支持，使產(chǎn)婦更加舒適、順利地完成分娩[5-7]。我院于2018年1月起在產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中引入導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的理念，由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后母親角色適應(yīng)能力評(píng)分均較對(duì)照組更高，其剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低，其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短，說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩用于高齡孕婦中可有效起到減少剖宮產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)等作用，使產(chǎn)婦更加順利地完成角色轉(zhuǎn)變。

表4 產(chǎn)后母親角色適應(yīng)能力及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

有研究報(bào)道指出，產(chǎn)婦作為特殊人群，較普通女性更需要充足的睡眠，保持良好睡眠是促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵，產(chǎn)婦睡眠不足易影響到其產(chǎn)后恢復(fù)，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生睡眠障礙的概率高于普通女性，尤其是高危產(chǎn)婦[8]。本研究還針對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦睡眠的影響進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1～3天的睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩還可改善高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，這可能是因?yàn)閷?dǎo)樂(lè)陪伴分娩可減輕產(chǎn)婦生理與心理雙重方面的不良刺激，使產(chǎn)婦更好地完成角色轉(zhuǎn)變，從而減輕產(chǎn)婦的睡眠障礙。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理可有效降低高齡孕婦的剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善母嬰結(jié)局，還可促使產(chǎn)婦更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，改善其睡眠質(zhì)量。