朱學(xué)慶 王東紅 單蕊

(1 北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房，北京，100038； 2 山東省臨沂市費縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，臨沂，273400)

腦卒中患者常常伴隨有失語、偏癱等癥狀，給患者的身心帶來了嚴(yán)重傷害，因而容易并發(fā)失眠癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。失眠進(jìn)而又會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和運動功能恢復(fù)進(jìn)程造成影響，使治療效果大大降低，顯著延長了患者的康復(fù)時間。因而對腦卒中患者失眠癥狀的診治對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重大意義[3-4]。本次研究旨在探索康復(fù)護(hù)理對腦卒中后睡眠障礙患者的影響，為臨床上改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月于北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房收治的腦卒中并發(fā)睡眠障礙的患者62例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，每組31例，其中男32例，女30例，平均年齡(65.6±13.21)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≥60歲；2)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振確診；3)并發(fā)不同程度的睡眠障礙，表現(xiàn)入睡時間長、睡眠時間短，易醒多夢、通宵不睡、清晨早醒、晝夜顛倒等；4)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、創(chuàng)傷、感染等無法配合治療；2)合并原發(fā)性精神障礙、意識等障礙性疾??；3)因轉(zhuǎn)院等原因終止隨訪者。

1.4 研究方法 對照組：給予患者常規(guī)腦卒中藥物治療，向患者講解藥物用法用量、飲食注意事項，為患者進(jìn)行疾病知識宣教，叮囑患者多下床進(jìn)行活動，保持愉快心情。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加以康復(fù)護(hù)理：1)鼓勵患者運動：監(jiān)督能步行的患者在家屬陪護(hù)下在病房走廊進(jìn)行散步運動，2次/d，20分鐘/次，運動量以患者感到舒適或輕度疲勞為宜；對長期臥床患者責(zé)任護(hù)士進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)煉指導(dǎo)，并為患者實施針對性的偏癱肢體訓(xùn)練，2次/d，20分鐘/次，運動強(qiáng)度視患者情況及時調(diào)整；2)建立良好的睡眠習(xí)慣：在病情允許的情況下盡量避免非睡眠時間臥床，合理安排日間活動如康復(fù)鍛煉、休閑娛樂活動等，睡前播放輕松音樂，放松身心，避免長時間看手機(jī)，晚間固定時間就寢；3)創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，盡量減少噪音；4)勵支持患者：鼓勵安慰患者，要求患者家屬多探視陪伴，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者獨立完成日常生活工作，如洗臉、吃飯、移動輪椅等，使其對生活具有價值感，讓患者感覺到生活的意義；5)由專業(yè)護(hù)理人員為患者進(jìn)行常規(guī)耳廓消毒，待皮膚干爽后采用藥貼為患者進(jìn)行穴位貼敷，主要成分為王不留行籽，主要穴位有交感穴、皮質(zhì)下、神門穴等，貼敷后為患者進(jìn)行雙耳按揉，以促進(jìn)藥物吸收，按揉時間為1分鐘，以雙耳局部產(chǎn)生麻、脹或者灼熱感為宜。

1.5 觀察指標(biāo) 1)2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]進(jìn)行評估；2)2組患者治療效果比較：按照《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中的失眠療效評價標(biāo)準(zhǔn)對2組患者的療效進(jìn)行評價：痊愈：恢復(fù)正常睡眠時間或至少為6 h，睡眠質(zhì)量好，睡醒后精神狀態(tài)好；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間為3 h以上；有效：睡眠時間有所增加，但不足3 h時；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至有加重的趨勢。計算總有效率，總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 2組患者治療前的睡眠質(zhì)量評分無顯著差異，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組患者，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腦卒中是臨床上常見的顱腦疾病之一，我國發(fā)病率處于較高水平，多發(fā)于老年人群。失眠是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，多因心神不安、陰虛火旺以及焦慮躁動引起，較差的睡眠質(zhì)量會顯著降低患者的治療信心以及依從性，對患者的治療效果造成影響，不利于患者康復(fù)[6-7]。

2組患者治療前的睡眠質(zhì)量評分無顯著差異，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組患者，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉蚴牵?)按壓皮質(zhì)下能夠?qū)颊叩拇竽X皮質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到益氣安神的功效；而按壓神門穴能夠鎮(zhèn)寧安神；交感對自主神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，同時配合其它穴位的按壓使患者的精神狀態(tài)得到顯著改善[8-9]。這提示我們康復(fù)護(hù)理中的穴位按壓貼敷治療方法能夠顯著改善患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，在治療腦卒中患者神經(jīng)衰弱方面有著明顯的優(yōu)勢。2)護(hù)理人員每日監(jiān)督患者進(jìn)行室外活動和康復(fù)運動能夠改善患者的身心狀態(tài)，提高患者免疫力，從而使得患者的心理壓力顯著降低，提高了患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步提高了患者的治療依從性，形成良性循環(huán)[10-11]。3)環(huán)境干預(yù)致力于為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，減少外界的干擾。并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天安排康復(fù)訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)男蓍e娛樂活動，晚上固定時間就寢，形成規(guī)律的作息節(jié)律。4)鼓勵支持患者：幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒，建立良好的正興情緒，以積極的態(tài)度面對疾病及配合康復(fù)治療[12]。觀察組患者的痊愈率、顯效率以及有效率顯著高于對照組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的無效率顯著低于對照組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可能原因是耳部分布有較為密集的經(jīng)絡(luò)，康復(fù)護(hù)理中對耳部實施耳穴按壓能夠舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)肺腑并促進(jìn)氣血暢通，從而調(diào)節(jié)人體陰陽平衡[13]。

表2 2組患者治療效果比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善腦卒中后合并失眠患者睡眠質(zhì)量，延長其睡眠時間的同時提高了患者的睡眠質(zhì)量，具有顯著的治療效果，適合臨床推廣。