蘇麗娟

【摘 要】產(chǎn)后乳房疼痛屬于婦產(chǎn)科常見癥，乳房疼痛很容易造成產(chǎn)婦無法正常哺乳，不利于母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施。通過良好的臨床護(hù)理，能夠促進(jìn)產(chǎn)后乳房疼痛癥狀的改善。本文在闡明產(chǎn)后乳房疼痛定義的基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)后乳房疼痛的主要誘發(fā)原因，并從完善產(chǎn)婦支持系統(tǒng)、早期護(hù)理干預(yù)、母嬰分離泌乳、物理推拿、熱敷法以及飲食療法等方面對(duì)產(chǎn)后乳房疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展實(shí)施綜述，供大家參考和研究。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后乳房疼痛;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

1 前言

長(zhǎng)時(shí)間以來，乳房護(hù)理均被看成是產(chǎn)后護(hù)理中的其中一個(gè)重要內(nèi)容，良好的產(chǎn)后乳房護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛癥狀的緩解，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的開展[1]。然而，目前仍有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦未能充分意識(shí)到產(chǎn)后乳房護(hù)理的重要性，或者護(hù)理操作不規(guī)范，缺乏良好的乳房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，極易造成乳頭疼痛或者乳汁不足的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致乳房變形等問題，不利于確保產(chǎn)婦健康，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒拒絕母乳，不利于嬰兒正常發(fā)育[2]。因此，在今后的產(chǎn)婦護(hù)理工作中必須要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后乳房護(hù)理的重要性，尤其是要加強(qiáng)產(chǎn)后乳房疼痛護(hù)理，在明確產(chǎn)婦乳房疼痛原因基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解其疼痛癥狀，促進(jìn)母嬰健康發(fā)展。

2 產(chǎn)后乳房疼痛及其誘發(fā)原因

根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)的定義“疼痛是一種不愉快的感覺和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)”，由此可見，疼痛被納入主觀感覺的范疇[3]。產(chǎn)后乳房疼痛實(shí)際上是乳房過分充盈，造成其內(nèi)部血液以及乳汁等大量聚集，使其在分娩后2天至3天內(nèi)出現(xiàn)明顯的腫脹以及疼痛現(xiàn)象[4]。產(chǎn)婦產(chǎn)后排乳不通暢會(huì)導(dǎo)致其乳汁大量淤積，產(chǎn)后1個(gè)月很容易造成急性乳腺炎，使其疼痛進(jìn)一步加劇，無法正常進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，給產(chǎn)婦帶來巨大的身心負(fù)擔(dān)，可能會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)中斷，不利于確保母嬰健康[5]。

對(duì)產(chǎn)后乳房疼痛的原因進(jìn)行分析可知，產(chǎn)后哺乳不及時(shí)、哺乳后乳房排空不及時(shí)、乳房形態(tài)異常、藥物使用不合理、心理社會(huì)因素、疾病因素等均屬于誘發(fā)產(chǎn)后乳房疼痛的常見因素。產(chǎn)后哺乳不及時(shí)方面，相當(dāng)一部分產(chǎn)婦未能充分意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，或者缺乏母乳喂養(yǎng)信心，導(dǎo)致其未能實(shí)現(xiàn)早期母嬰接觸，無法做到早吸吮以及勤吸吮，造成乳汁淤積于產(chǎn)婦乳管，誘發(fā)乳房脹痛。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛原因調(diào)查中，產(chǎn)婦在分娩后3天內(nèi)因傷口疼痛以及分娩耗能等多因素的影響造成無法早期吸吮，是導(dǎo)致其出現(xiàn)乳汁淤積并形成乳房疼痛的主要原因[6]。哺乳后乳房排空不及時(shí)方面，產(chǎn)婦完成哺乳后若沒有第一時(shí)間將乳房排空，導(dǎo)致乳汁持續(xù)分娩則極易誘發(fā)乳房腫脹，引起胸悶以及脹痛等癥狀，觸之可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的存在，大部分產(chǎn)婦合并發(fā)熱等現(xiàn)象。有研究稱，產(chǎn)婦哺乳后未能及時(shí)將乳房排空很容易造成產(chǎn)婦乳汁分泌過濃且無法順利排出，從而造成乳房腫痛等癥狀，影響正常哺乳[7]。乳頭形態(tài)異常方面，部分產(chǎn)婦在乳頭形態(tài)上呈現(xiàn)出平坦或者凹陷等現(xiàn)象，造成其乳汁難以順利被吸出，且新生兒含接更為困難，很容易出現(xiàn)拒絕母乳的問題，不利于實(shí)現(xiàn)早吸吮，更易誘發(fā)乳房疼痛。有報(bào)道稱，嬰兒不良的含接乳頭行為很可能會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭腫脹以及疼痛[8]。藥物使用不合理因素方面，部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)后未能嚴(yán)格遵循醫(yī)生及護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行科學(xué)用藥，導(dǎo)致藥物使用不合理，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后乳房疼痛風(fēng)險(xiǎn)加大。有調(diào)查稱，產(chǎn)婦產(chǎn)后擅自使用營(yíng)養(yǎng)品或者各種醫(yī)用產(chǎn)品，極易導(dǎo)致產(chǎn)后用藥不合理，給其身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，可誘發(fā)產(chǎn)后乳房疼痛等不良現(xiàn)象，且會(huì)造成資源浪費(fèi)[9]。心理社會(huì)因素方面，因現(xiàn)階段社會(huì)上對(duì)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)宣傳仍有不到位之處，部分產(chǎn)婦未能真正認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要意義，且缺乏相應(yīng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，缺乏母乳喂養(yǎng)信心，不利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后乳房疼痛[10]。疾病因素方面，部分產(chǎn)婦因患乙肝等傳染病而無法實(shí)施母乳喂養(yǎng)，亦或是因新生兒黃疸等疾病造成新生兒一出生就被送至監(jiān)護(hù)病房接受治療，導(dǎo)致母嬰分離，無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，增加產(chǎn)后乳房疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

3 不同護(hù)理方式在產(chǎn)后乳房疼痛中的應(yīng)用進(jìn)展

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于產(chǎn)后乳房疼痛護(hù)理的方法多種多樣，技術(shù)也越來越成熟，應(yīng)用較廣泛的主要有完善產(chǎn)婦支持系統(tǒng)、早期護(hù)理干預(yù)、母嬰分離泌乳、物理推拿、熱敷法以及飲食療法等。完成產(chǎn)婦支持系統(tǒng)方面，主要包括對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后心理護(hù)理，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教以及家庭支持等。之所以要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后心理護(hù)理，主要是因?yàn)榫o張、焦慮等不良心理因素可能會(huì)造成產(chǎn)婦無法順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)，誘發(fā)乳房疼痛。有研究認(rèn)為，心理護(hù)理應(yīng)從產(chǎn)前開始做起，早期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)灌輸，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，并列舉一些母乳喂養(yǎng)促進(jìn)母嬰健康的案例，增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，緩解其緊張以及焦慮等不良情緒[12]。母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教同樣包括產(chǎn)前知識(shí)宣教以及產(chǎn)后知識(shí)宣教兩部分，護(hù)理人員應(yīng)充分向孕產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)的目的、過程、優(yōu)勢(shì)等，使其意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，以提高其母乳喂養(yǎng)接受度，預(yù)防和緩解產(chǎn)后乳房疼痛癥狀。有報(bào)道稱，護(hù)理人員應(yīng)告知孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不但能夠滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育要求，同時(shí)能夠促進(jìn)胎糞順利排除，可促進(jìn)其子宮復(fù)舊并通過早期吸吮刺激母乳分泌，有利于建立良好的母嬰關(guān)系，改善母嬰健康。有報(bào)道稱，良好的健康教育能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛發(fā)生率的降低[13]。另外，產(chǎn)婦支持系統(tǒng)完善中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的家庭支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬充分陪伴、關(guān)心和照顧產(chǎn)婦及新生兒，使其感受到來自家庭的溫暖和支持，提高其母乳喂養(yǎng)信心，使其能夠以樂觀積極態(tài)度迎接母親這一新角色，保持身心放松，緩解產(chǎn)后乳房疼痛癥狀[14]。

早期護(hù)理干預(yù)方面，主要強(qiáng)調(diào)早期吸吮、乳頭護(hù)理以及母嬰分離狀況下的泌乳保持。早期吸吮中，有報(bào)道稱，新生兒出生后20分鐘至50分鐘內(nèi)是其興奮階段，完成分娩后應(yīng)盡可能在半小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)母嬰接觸，引導(dǎo)新生兒正確進(jìn)行乳頭含接，實(shí)現(xiàn)早期吸吮，有數(shù)據(jù)表明，在該時(shí)間段內(nèi)的早吸吮第一天哺乳成功率高達(dá)80%[15]。早期吸吮能夠促使嬰兒大量吸吮產(chǎn)婦乳汁，能夠通過有效吸吮幫助產(chǎn)婦乳房排空，預(yù)防和減輕產(chǎn)后乳房疼痛[16]。乳頭護(hù)理中，針對(duì)乳頭凹陷，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)嬰兒吸吮扁平面或者凹陷側(cè)，同時(shí)對(duì)其具體吸吮部位進(jìn)行有效固定，對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，保持乳頭處于直立狀態(tài)，方便新生兒進(jìn)行乳頭含接。完成哺乳之后，切勿強(qiáng)行拉出乳頭以免造成乳頭受損，引起疼痛，同時(shí)，可在哺乳后以少量乳汁涂抹乳頭，達(dá)到緩解乳頭皸裂的目的，若皸裂癥狀較明顯，應(yīng)暫停哺乳24小時(shí)，以消毒杯盛接擠出的母乳再行喂養(yǎng)[17]。對(duì)于因疾病等因素造成的母嬰分離，必須要在產(chǎn)后早期給予乳房熱敷以及按摩，科學(xué)進(jìn)行擠奶，以奶瓶收集乳汁并置于冰箱內(nèi)保存。另外，有研究認(rèn)為，母嬰分離狀態(tài)下，因缺乏新生兒吸吮刺激，不利于改善母親射乳反射，應(yīng)通過良好的乳房按摩，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺管保持通暢，方便乳汁的順利擠出，有效防止?jié)q奶現(xiàn)象，同時(shí)可緩解產(chǎn)后乳房疼痛[18]。

物理推拿療法方面，有研究認(rèn)為，合理的乳房按摩能夠促進(jìn)產(chǎn)婦排乳反射的改善[19]。具體按摩中可通過拇指、食指以及中指指腹沿產(chǎn)婦乳腺管走向給予縱向按摩，或沿產(chǎn)婦乳暈部四周開展360°角旋轉(zhuǎn)和按摩，并合理對(duì)其乳頭方向進(jìn)行按壓，幫助淤積乳汁的順利排除。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)乳頭短或者存在乳頭凹陷問題的產(chǎn)婦，采用乳頭按摩以及揉捏的物理療法能夠改善其凹陷等現(xiàn)象，方便哺乳，有利于減輕乳房疼痛[20]。除按摩之外，抓抖法以及梳篦法也屬于常用的乳房物理推拿療法，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的順利排除，防止因乳汁淤積成塊誘發(fā)乳房疼痛。熱敷法方面，產(chǎn)婦分娩后4天內(nèi)，可取溫度在40℃至45℃的熱毛巾對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行包裹熱敷，保持5分鐘，之后沿產(chǎn)婦乳根部向其乳暈方面行螺旋式按摩，確保力度均勻。有研究認(rèn)為，良好的熱敷護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房硬度的降低，緩解其產(chǎn)后乳房疼痛[21]。飲食療法方面，有研究稱，科學(xué)的飲食治療能夠在產(chǎn)后乳房疼痛中發(fā)揮較好的應(yīng)用效果。產(chǎn)婦分娩后當(dāng)天，可引導(dǎo)其進(jìn)食草鯽魚湯，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行乳腺管疏通，并達(dá)到刺激產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的效果，緩解產(chǎn)婦乳房腫脹及疼痛癥狀[22]。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，母乳喂養(yǎng)在科學(xué)育嬰中的意義重大，乳房疼痛是阻礙正常母乳喂養(yǎng)的其中一個(gè)重要因素?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于產(chǎn)后乳房疼痛的護(hù)理措施越來越多樣化，護(hù)理效果也越來越顯著。在實(shí)際的產(chǎn)后乳房疼痛護(hù)理中，不斷要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理，而且要兼顧對(duì)其產(chǎn)前心理護(hù)理以及健康宣教等，促進(jìn)產(chǎn)婦護(hù)理配合度的提高，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。在產(chǎn)后乳房疼痛護(hù)理操作中，必須要強(qiáng)調(diào)早吸吮的重要意義，并視產(chǎn)婦個(gè)人狀況，結(jié)合新生兒狀況等，科學(xué)選擇相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行乳房護(hù)理，或采用多種護(hù)理措施開展綜合護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛癥狀的大幅改善，或達(dá)到良好的產(chǎn)后乳房疼痛預(yù)防效果。

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