席麗紅 姜云平 王坤

【摘 要】目的：觀察西藥聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療慢性濕疹瘙癢的療效。方法：選取慢性濕疹患者64例作為研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組給予依巴斯汀片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予潤(rùn)燥止癢膠囊治療，治療2個(gè)療程后，記錄觀察兩組治療前后VAS評(píng)分起效時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行觀察隨訪(fǎng)記錄療效維持時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，兩組在VAS評(píng)分、總有效率和療效維持時(shí)間方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組藥物在起效時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊可以明顯緩解慢性濕疹導(dǎo)致的皮膚瘙癢癥狀，維持時(shí)間較長(zhǎng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性濕疹;皮膚瘙癢;潤(rùn)燥止癢膠囊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）5-0062-03

濕疹是一種臨床上常見(jiàn)皮膚疾病，是機(jī)體內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果[1]。臨床癥狀表現(xiàn)各異，在急性期表現(xiàn)為丘疹、紅斑、丘皰疹等;慢性期表現(xiàn)為苔蘚樣、表皮肥厚、粗糙、瘙癢等[2]。臨床發(fā)病率較高，占皮膚科門(mén)診患者的18%左右[3]。慢性濕疹在臨床上皮膚瘙癢嚴(yán)重，伴有病損皮膚粗糙、浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，反復(fù)搔抓刺激，皮損周邊常伴有抓痕、血痂等，破壞表皮屏障功能，導(dǎo)致“瘙癢—搔抓—苔蘚樣變”反復(fù)出現(xiàn)。因此，治療慢性濕疹的關(guān)鍵是有效控制瘙癢癥狀。西醫(yī)療法多采用各種抗組胺藥物緩解瘙癢，但是臨床療效較短，難以持久控制瘙癢，存在停藥容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題[4]。筆者觀察西藥聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊對(duì)慢性濕疹皮膚瘙癢的影響，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月我院皮膚科就診的慢性濕疹患者64例，入選患者均經(jīng)過(guò)臨床及組織病理確診。臨床癥狀為皮損處皮膚肥厚、表面粗糙、有浸潤(rùn)性紅斑、色素沉著、糠秕樣鱗等，患者病情嚴(yán)重程度均為中重度慢性濕疹，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組中男性15例，女性17例，年齡19～42歲，平均年齡為（31.2±7.3）歲，病程為5～26個(gè)月，平均病程為（12.7±5.3）月;觀察組中男性16例，女性16例，年齡20～39歲，平均年齡為（29.4±6.8）歲，病程為4～27個(gè)月，平均病程為（13.5±6.7）月;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依照《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》[5]中慢性濕疹血虛風(fēng)燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：皮損處干燥，瘙癢，局部肥厚粗糙，呈苔蘚樣變，伴隨有皮膚抓痕;次癥：皮損有脫屑，偶見(jiàn)丘疹，呈紅色，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性濕疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且符合慢性濕疹血虛風(fēng)燥證型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡分布在18～50歲之間，屬于中重度慢性濕疹患者;③無(wú)血液、腫瘤、神經(jīng)性皮炎、銀屑病玫瑰、紅斑狼瘡等系統(tǒng)性疾病;④入選患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病及全身性疾病急性期的患者;近1月內(nèi)采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040119）口服治療，每次10mg，每日1次;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予潤(rùn)燥止癢膠囊（國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030，0.5g/粒）口服治療，每次4粒，每日3次。兩組均以7d為1療程，連續(xù)治療2療程。在藥物治療期間，囑患者忌食辛辣刺激食物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)兩組治療前慢性濕疹瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，在治療第一、第二療程結(jié)束后，再次進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)VAS評(píng)分變化，對(duì)慢性濕疹瘙癢的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。并觀察記錄兩組藥物起效時(shí)間及治療結(jié)束后療效持續(xù)時(shí)間。慢性濕疹瘙癢療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：瘙癢癥狀消失、皮膚恢復(fù)正常，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分改善≥90%;有效：瘙癢癥狀明顯減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分改善率為50%～89%;無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)減輕或者加重，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分改善率不足50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較 兩組在治療前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后1周、2周，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，對(duì)照組總有效率為53.2%，觀察組總有效率為75.0%，兩組總有效率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物起效時(shí)間及療效維持時(shí)間比較 兩組在起效時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組療效維持時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

角質(zhì)形成細(xì)胞是人體皮膚屏障功能的重要防線(xiàn)，角質(zhì)形成細(xì)胞損傷和提前凋亡破壞正常皮膚的磚墻結(jié)構(gòu)，不能維持皮膚的保濕、抗炎、光保護(hù)等作用[8]。慢性濕疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，其炎癥反應(yīng)是有T細(xì)胞浸潤(rùn)、介導(dǎo)，浸潤(rùn)于真皮組織的T細(xì)胞能夠使角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)顯著凋亡，角質(zhì)形成細(xì)胞應(yīng)激性啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，使皮損處表皮粗糙和棘層增厚。臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚角化異常、浸潤(rùn)肥厚、脫屑、粗糙、苔蘚樣變等。瘙癢持續(xù)存在，反復(fù)搔抓是慢性濕疹纏綿不愈的重要因素?？刂坡詽裾畹酿W癥狀，對(duì)于縮短慢性濕疹的療程、預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的意義[9]。依巴斯汀對(duì)組胺H1受體具有強(qiáng)親和力，具有長(zhǎng)效的組胺抑制作用，口服給藥，藥物不能穿透血腦屏障，臨床研究發(fā)現(xiàn)治療慢性濕疹，單獨(dú)使用臨床療效較低，常常與中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用[10]。

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫”范疇。其病因病機(jī)為風(fēng)、濕、熱阻滯肌膚，血虛脾虛、血燥、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致，治療原則為健脾除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥。潤(rùn)燥止癢膠囊由何首烏、生地黃、苦參、桑葉、紅活麻等藥物組成。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢，濕疹，便秘，對(duì)于慢性濕疹血虛風(fēng)燥證尤為適合。何首烏養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)肝腎、益精血;生地黃養(yǎng)陰涼血、清熱;桑葉涼血潤(rùn)燥;苦參祛風(fēng)止癢、涼血潤(rùn)燥;紅活麻祛風(fēng)除濕、利濕消腫，上述諸藥共同起到養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢，潤(rùn)腸通便的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參、何首烏對(duì)炎癥反應(yīng)有免疫抑制作用，桑葉、生地黃具有抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫的作用[11]。近年來(lái)，西藥聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合西藥治療慢性濕疹多有報(bào)道。本試驗(yàn)研究結(jié)果表明，潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合依巴斯汀片組與單獨(dú)使用依巴斯汀片組比較，VAS評(píng)分和療效維持時(shí)間方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上，西藥聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊可以有效緩解慢性濕疹皮膚的瘙癢癥狀，但其是否通過(guò)調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡過(guò)程，以達(dá)到改善皮膚屏障功能，還需更大樣本的試驗(yàn)驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-12-14 編輯：陶希睿）