余木華

【摘 要】目的：觀察帶狀皰疹采取芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減治療的效果。方法：選擇98例帶狀皰疹患者，隨機分為兩組各49例。對照組采取常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎上采取芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減，對比兩組治療結果。結果：研究組不良反應發(fā)生率4.08%，低于對照組的18.37%（P<0.05）;研究組的止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間均短于對照組（P<0.05）;治療前兩組的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1周、2周研究組的疼痛評分低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率93.88%高于對照組81.63%（P<0.05）。結論：芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減應用于帶狀皰疹中效果明顯，可減少不良反應發(fā)生，縮短治療時間，促進患者康復。

【關鍵詞】帶狀皰疹;芍藥甘草湯;瓜蔞散

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0094-03

帶狀皰疹屬于臨床上常見的急性感染性皮膚疾病，主要是由水痘帶狀皰疹病毒引起。發(fā)病前患者通常出現(xiàn)低熱、全身乏力及納差等癥狀，隨后患處皮膚出現(xiàn)灼熱或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感[1]?；继幨紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，隨后發(fā)展為丘疹，未及時采取有效治療，可迅速發(fā)展成水皰，嚴重影響患者身心健康，降低生活質量[2]。常規(guī)治療效果可緩解相關癥狀，但本病神經(jīng)痛后遺癥發(fā)生率較高，不利于患者康復[3]。隨著對中醫(yī)技術的探究，臨床認為在常規(guī)治療基礎上采取中藥治療效果更好。因此我院展開研究，探討芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減應用于帶狀皰疹中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月納入的98例帶狀皰疹患者，隨機分為兩組各49例。對照組男26例，女23例。年齡35～70歲，平均年齡（51.80±2.25）歲。病程3～7d，平均病程（4.81±0.35）d。研究組男25例，女24例。年齡35～70歲，平均年齡（51.25±2.31）歲。病程2～7d，平均病程（4.35±0.33）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4] 皮損多表現(xiàn)為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁基底色紅，通常單側分布，并呈帶狀排列，嚴重者可出現(xiàn)出血性或者壞疽性損傷;皮損發(fā)生在面部者，病情較為嚴重。皮疹出現(xiàn)前，肌膚刺痛或者灼熱，伴有全身不適及發(fā)熱現(xiàn)象。自覺疼痛感明顯，可能難以忍受或者在皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入與排除標準 納入標準[5]：均符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的臨床診斷標準;患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中;患者資料齊全，意識較好，能夠配合研究者。

排除標準：研究中有藥物過敏者;合并惡性腫瘤、器官功能異常及嚴重并發(fā)癥者;合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.4 方法 對照組：采取常規(guī)治療，伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050095，0.15g），0.3g/次，2次/d;甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國藥準字H20080290，0.5mg），0.5mg/次，3次/d。

研究組：在對照組常規(guī)治療基礎上采取芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減治療：白芍30g，炙甘草15g，瓜蔞皮30g，紅花5g，徐長卿15g，全蝎3g，僵蠶10g，桔梗20g。偏熱者加板藍根15g;偏濕者加蒼術10g，茯苓10g;濕熱者加茵陳蒿10g;陽虛寒者加附子12g，干姜5g;陰虛熱者合一貫煎;頭部加白芷10g，川芎10g;上肢加姜黃10g;下肢加牛膝10g。上藥1劑/d，加水煎煮，2次/劑。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標 觀察神經(jīng)痛等不良反應發(fā)生情況，記錄止皰完全結痂、完全結痂及皮損痊愈時間，分別在治療前、治療后1周、2周進行疼痛評分，對比兩組治療結果。

疼痛評分[6]：0分無痛;0～3分輕微疼痛;4～6分疼痛明顯并影響睡眠;7～10分強烈疼痛感，難以忍受。

治療后皮疹消退，相關癥狀消失，未出現(xiàn)新疹為顯效;治療后皮疹緩解，相關癥狀好轉為有效;治療后皮疹及相關癥狀無變化，甚至加重為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間比較 研究組的止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前兩組的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1周、2周研究組的疼痛評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組總有效、不良反應比較 研究組總有效率93.88%，明顯高于對照組的81.63%（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率4.08%，低于對照組18.37%（P<0.05）。見表3。

3 討論

帶狀皰疹主要是指病毒經(jīng)過患者鼻粘膜進入機體，直到胚層結構及感覺神經(jīng)系統(tǒng)，通常在患者免疫能力較低時發(fā)生[8]，若未及時采取有效治療或者治療不當，可能引發(fā)較多后遺癥，影響患者生活、工作。本研究所用伐昔洛韋分散片屬于特異性皰疹病毒抑制劑，進入機體后經(jīng)過水解轉變?yōu)榘⑽袈屙f和纈氨酸，阿昔洛韋通過磷酸化，產(chǎn)生活性三磷酸鹽形式，可有效防止皰疹病毒DNA似合成[9]。甲鈷胺屬于內源性的輔酶B12，可輕易進入神經(jīng)元細胞器，作用于腦細胞與脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷合成，從而改善核酸代謝，避免神經(jīng)退變，發(fā)揮神經(jīng)營養(yǎng)作用[10]。但兩者治療效果有限，部分患者甚至可能產(chǎn)生較多后遺癥，影響整體效果，延長治療時間。

帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”范疇，中醫(yī)認為主要是外感溫熱、毒邪或者內傷等因素，導致濕熱火毒堆積在肌膚，阻礙經(jīng)絡，造成氣血不暢，進而出現(xiàn)紅斑、水皰等癥狀，臨床治療以清熱解毒、通絡止痛為主。芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減中桔?？衫須庵雇?白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛;炙甘草補脾和胃;瓜蔞皮清化熱痰、利氣寬胸;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛;徐長卿利水消腫、活血解毒;全蝎攻毒散結、通絡止痛;僵蠶化痰散結、祛風定驚，全方具有清熱解毒、通絡止痛之功效。兩種方法聯(lián)合治療不僅可增強治療效果，同時可有效減輕患者疼痛，縮短相關癥狀消退時間。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組止皰時間、完全結痂時間及皮損痊愈時間均短于對照組（P<0.05）;治療后1周、2周研究組的疼痛評分低于對照組（P<0.05）。提示芍藥甘草湯聯(lián)合瓜蔞散加減治療帶狀皰疹療效較好。

參考文獻

[1]吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學[M].廣州：廣東人民出版社，2000：215.

[2]陳靜瑤.中醫(yī)辨證治療+針灸對帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床癥狀的改善效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（28）：105-108.

[3]楊靜，劉智慧，趙國利，等.老年患者帶狀皰疹后遺痛的臨床特點和綜合治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（6）：406-409.

[4]彭文偉.現(xiàn)代感染性疾病與傳染病學[M].北京：科學出版社，2000：548.

[5]張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

[6]趙辯.臨床皮膚病學[M].2版.南京：江蘇科學技術出版社，1989：833.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2004（7）：6.

[8]趙俊，李樹人.疼痛診斷治療學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999：845.

[9]馬猛.伐昔洛韋緩釋片在健康人體內的藥代動力學研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（10）：29-30.

[10]吳曉霞，余土根.甲鈷胺在皮膚科的臨床應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（9）：1611-1612.

（收稿日期：2018-12-24 編輯：楊希）