李彥春，邱 鳳

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

結(jié)核病主要是由結(jié)核桿菌而引起的、具有較強(qiáng)傳染性的慢性肺部疾病，是我國(guó)重點(diǎn)防治的疾病之一，臨床上常采用藥物進(jìn)行治療，若是經(jīng)藥物治療無(wú)效后，手術(shù)治療是最有效的治療手段之一，但在術(shù)后患者容易出現(xiàn)肺部感染的情況[1]。因此在本次研究中，旨在 分析研究肺結(jié)核病患在開(kāi)胸術(shù)后導(dǎo)致肺部感染的相關(guān)因素，從而提出有效的護(hù)理措施。，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院收治的232例肺結(jié)核患者，其中開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的病患50例，其中患者男28例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±16.5）歲，其中8例肺結(jié)核空洞形成伴曲菌球，4例肺結(jié)核伴長(zhǎng)期肺不張，6例肺結(jié)核伴結(jié)核性膿胸，18例毀損肺，14例肺結(jié)核空洞形成；對(duì)所有患者均實(shí)行雙腔氣管插管麻醉，全部患者的肺結(jié)核診斷均與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且術(shù)后肺部感染患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均與相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 方法

對(duì)50例開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者的年齡、是否存在基礎(chǔ)疾病、性別、排痰情況、抗菌藥物的使用以及侵入性操作等進(jìn)行匯總處理，總結(jié)探討致使病患開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

232例肺結(jié)核患者開(kāi)胸手術(shù)后有50例患者發(fā)生肺部感染，其中年齡較大、使用抗菌藥物、術(shù)后無(wú)效排痰、存在各種基礎(chǔ)疾病且有侵入性操作的患者，術(shù)后肺部的感染率較高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1，

表1 肺結(jié)核病患開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)因素分析

3 討 論

肺結(jié)核病患開(kāi)胸手術(shù)后肺部感染主要是在許多種因素的協(xié)同作用下而引起，且本次研究結(jié)果表明，導(dǎo)致肺結(jié)核患者開(kāi)胸術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的主要因素包括了存在各種基礎(chǔ)疾病、術(shù)后無(wú)效排痰、使用抗菌藥物、年齡較大且有侵入性操作等，因此需要護(hù)理人員采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，防止患者肺部感染的出現(xiàn)。

3.1 術(shù)后病情監(jiān)測(cè)

術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)病患的各項(xiàng)生命指標(biāo)、疼痛程度、胸腔引流液、體征等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，同時(shí)還要觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，護(hù)理人員還要使胸腔閉式引流管一直保持通暢、密閉及牢固性，保證引流瓶低于患者的胸腔，以免造成反流，定期擠捏引流管，以免引流管管口被血塊堵塞，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液的顏色，以判斷患者胸腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血[2]；

3.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理

肺結(jié)核患者在術(shù)后的呼吸道黏膜通常比較干燥，并且分泌物容易結(jié)痂，因此護(hù)理人員應(yīng)該給予患者霧化吸入，有利于稀釋痰液并增強(qiáng)黏膜纖維毛的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽，促進(jìn)痰液的排除；另外，在必要時(shí)護(hù)理人員可以給予患者吸痰處理；

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽排痰及心肺功能的訓(xùn)練

護(hù)理人員在開(kāi)胸手術(shù)前可以指導(dǎo)病患進(jìn)行深呼吸有效咳嗽、排痰的訓(xùn)練，直到患者熟練掌握，如此可以有效減少開(kāi)胸手術(shù)后支氣管阻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低肺部感染發(fā)生的幾率；另外肺結(jié)核病患的心肺功能較弱，因此在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者心肺功能的實(shí)際情況，指導(dǎo)并督促進(jìn)行心肺功能的鍛煉以及呼吸肌的鍛煉，從而提高患者心肺的代償能力以及腹肌肌力，以改善患者的通氣現(xiàn)象，減少肺部阻塞，避免肺部感染[3]；同時(shí)在術(shù)前叮囑吸煙患者應(yīng)停止吸煙，以減少術(shù)后肺部感染的出現(xiàn)；

3.4 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者有關(guān)藥物的用藥知識(shí)及用藥方法，強(qiáng)化患者服藥依從性，能夠做到遵醫(yī)囑用藥，告知患者要維持足夠的用藥劑量和用藥時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；

3.5 飲食護(hù)理

提高患者的免疫功能，年齡越大的患者，其免疫力能力就越低，因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多吃維生素豐富、高蛋白、易消化以及高熱量的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，同時(shí)還要多食用新鮮的瓜果蔬菜，多喝水，保證體內(nèi)充足的水分，不能吃辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物；還要做好患者的口腔清潔護(hù)理工作，按照患者的口腔pH值來(lái)選擇適當(dāng)?shù)目谇磺逑匆?，有利于增加患者的食欲，保證足夠的進(jìn)食量，針對(duì)有糖尿病基礎(chǔ)疾病的患者，要合理控制糖份的攝入量，控制血糖水平；

3.6 心理護(hù)理

由于肺結(jié)核患者的病程較長(zhǎng)，且需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，因此患者容易出現(xiàn)不良心理情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，耐心回答患者提出的所有問(wèn)題，以減輕患者焦慮不安或害怕的程度。向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，各種治療護(hù)理的意義方法、大致過(guò)程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓患者有充分的心里準(zhǔn)備。

綜上所述，導(dǎo)致肺結(jié)核患者開(kāi)胸術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的因素主要包括了年齡較大、存在各種基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物、術(shù)后無(wú)效排痰且有侵入性操作等，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)采取有效的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行預(yù)防。