李銀玲，鄭學(xué)風(fēng)，單信芝，孫黎惠

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院西海岸，山東 青島 266555）

直腸癌屬于一種消化道惡性腫瘤，臨床上較為常見，主要是指患者從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，治療手段多以切除手術(shù)為主配合化療進(jìn)行治療。但由于該疾病病變范圍大，縱深較長往往深入盆腔，手術(shù)治療不易徹底，復(fù)發(fā)率也較高同時(shí)由于病發(fā)位置的特殊，臨床治療中多使用腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（以下簡稱Miles手術(shù)）進(jìn)行治療。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)生結(jié)束手術(shù)治療后，對于患者的情緒關(guān)心較少，效果并不理想。本次研究中采用的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，是一種以患者為中心的全方位看護(hù)。旨在分析觀察該模式對于患者心理狀態(tài)與應(yīng)對方式的影響，取得了較好效果，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：

1 一般研究資料與觀察方法

1.1 一般研究資料

選取16年9月～18年8月在我院進(jìn)行Miles手術(shù)的直腸癌患者100例分為兩組，其中研究組50例，最小22歲，最大61歲，平均年齡(45.1±8.1)歲；對照組最小23歲，最大62歲，平均年齡(46.2±7.1)歲，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊哌x入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為直腸癌并且已經(jīng)進(jìn)行Miles手術(shù)；(2)患者與家屬均知情接受造口治療；(3)無嚴(yán)重臟器并發(fā)癥。

1.2 觀察對比方法

對照組醫(yī)護(hù)人員對于該組50例患者進(jìn)行常規(guī)看護(hù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法如下：（1）入院時(shí)給予指引的同時(shí)介紹護(hù)理人員與醫(yī)生還有病房的情況。（2）患者圍術(shù)期時(shí)給予其一般護(hù)理與造口處理。（3）督促患者合理管控飲食、管控便意養(yǎng)成其定時(shí)排便的習(xí)慣。（4）教導(dǎo)患者如何更換造口袋，降低其對于患者的影響。

研究組醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對于該組50例患者使用醫(yī)護(hù)一體化模式。該護(hù)理方法如下：（1）成立“醫(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化”小組，并根據(jù)病房實(shí)際情況進(jìn)行分組，固定人員負(fù)責(zé)固定床位護(hù)理。責(zé)任到人，患者全程護(hù)理與延續(xù)管理均由同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行看護(hù)。（2）制定“醫(yī)護(hù)配合治護(hù)一體化”工作計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員定期開展相關(guān)會(huì)議就患者的術(shù)后情況與心理狀態(tài)進(jìn)行針對性解決與護(hù)理，并就出院后續(xù)護(hù)理方案提供建議與預(yù)案。（3）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身前護(hù)理時(shí)了解患者想法，以及對于病癥和未來生活的看法；講解日常生活中需要注意的方面；給予適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)和心理治療，保持其心態(tài)的良好。（4）交接班時(shí)，相關(guān)責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)將當(dāng)天患者情況進(jìn)行記錄并移交下一班人員；責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)每星期至少一次進(jìn)行聯(lián)合查房，管床醫(yī)生與護(hù)士每天共同查房并就患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，就具體情況進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整。（5）耐心聽患者與家屬提出的問題，并予以解答解決，縮短醫(yī)護(hù)患之間的距離，保證交流的有效性與流暢性，提升其自我護(hù)理意識(shí)。（6）定期召集患者及其家屬講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)座談會(huì)，對于出院的患者進(jìn)行定期隨訪患者復(fù)查或復(fù)發(fā)時(shí)由同組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理，保證治療效果與方案的統(tǒng)一執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)后與護(hù)理結(jié)束后、護(hù)理結(jié)束三個(gè)月后三個(gè)階段，對于患者進(jìn)行隨訪并使用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高的患者負(fù)面情緒越大，50分為滿分。護(hù)理結(jié)束后三個(gè)月對于應(yīng)對方式主要針對患者術(shù)后自我護(hù)理狀況以及能力進(jìn)行評(píng)估，使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對于患者自我護(hù)理技能與能力進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高，應(yīng)對方式越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以采用t檢驗(yàn)，以相對數(shù)表示。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院3月后PANAS評(píng)分對比

研究組患者負(fù)面情緒評(píng)分護(hù)理后、護(hù)理后三月明顯低于對照組，數(shù)據(jù)有可比性（P＜0.05）。詳細(xì)見數(shù)據(jù)表1。

表1 兩組就診前后患者負(fù)性情緒比較

2.2 兩組患者出院3月后ESCA評(píng)分對比

患者出院3月后，研究組患者自我護(hù)理技能等應(yīng)對方式評(píng)分明顯高于對照組。數(shù)據(jù)有可比性（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者出院3月后ESCA評(píng)分對比

3 討 論

目前臨床醫(yī)學(xué)中，對于直腸癌的治療手段多為手術(shù)切除干預(yù)，主要術(shù)式為Miles術(shù)。該術(shù)式對患者的日常生活影響較大，患者需要進(jìn)行結(jié)腸造口，隨身攜帶造口袋收集糞便。多數(shù)患者由于排便方式的改變無所適從，對于心理狀態(tài)的影響非常之大，對于患者的應(yīng)對方式要求也要求較高，極易造成患者生活質(zhì)量下降，造口感染等惡劣影響。

有參考文獻(xiàn)證明，對于患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)與相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)，能夠?qū)τ诨颊邞?yīng)對能力與內(nèi)心情緒起到一定的提升作用，從而提升其生活質(zhì)量。而對于患者而言，心理干預(yù)不僅僅能夠改善患者心情，還對于其自我護(hù)理能力與責(zé)任感均有所提升。而對于手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后處理都有幫助。本次研究中對于患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后三月的數(shù)據(jù)分析也證明了該護(hù)理干預(yù)能夠恢復(fù)其心態(tài)，讓患者能夠盡快恢復(fù)融入日常生活。而對于醫(yī)護(hù)人員而言，也更好的完成了護(hù)理工作，提升了工作效率，相對于常規(guī)護(hù)理效果提升了一大步。

綜上所述，使用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理對于直腸癌患者的心理狀態(tài)與應(yīng)對方式的提升效果顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。