謝海燕

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生與肝門靜脈高壓具有密切的聯(lián)系，肝門靜脈高壓可致患者在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嘔血、便血等上消化道出血癥狀，且患者出現(xiàn)量大，大量出血可致患者軀體組織血液灌注量減少，繼而誘使患者出現(xiàn)代謝性酸中毒[1,2]。TIPS手術(shù)是近些年我國肝硬化合并上消化道出血常用術(shù)式，本次研究比較我院2018年1月-2019年2月6例TIPS圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的肝硬化合并上消化道出血患者與6例給予綜合護(hù)理干預(yù)患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月-2019年2月收治的12例肝硬化合并上消化道出血患者按照TIPS圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式不同將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組6例患者中男（4例）女（2例）比例為2:1，年齡在35歲至72歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲。對(duì)照組6例患者中男（3例）女（3例）比例為1:1，年齡在35歲至77歲，中位年齡為（49.12±1.11）歲。兩組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均因嘔血、便血等癥狀入院，部分患者伴有惡心、上腹部不適、面色蒼白等癥狀，醫(yī)師結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果以及既往病史，患者均符合肝硬化合并上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均需行TIPS手術(shù)，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意的情況下所有患者均順利行TIPS手術(shù)且圍手術(shù)期開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并凝血機(jī)制、造血機(jī)制等血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并心腦、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）排除合并精神系統(tǒng)疾病以及語言溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前：護(hù)理人員術(shù)前依據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備手術(shù)器械。（2）術(shù)中：護(hù)理人員積極配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作，并早術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，科學(xué)計(jì)算患者術(shù)中體液丟失情況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施術(shù)中護(hù)理操作。（3）術(shù)后：護(hù)理人員將患者安全送至病房，每隔2h觀察一次患者麻醉蘇醒情況，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者家屬陪床護(hù)理，待患者意識(shí)恢復(fù)后根據(jù)患者耐受能力逐漸引導(dǎo)患者行康復(fù)治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理:患者入院后護(hù)理人員應(yīng)安撫患者、患者家屬，協(xié)助患者行術(shù)前檢查，及時(shí)告知患者、患者家屬檢查結(jié)果，列舉手術(shù)治療成功案例，提升患者臨床治療的信心。（2）環(huán)境護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)保證病房溫度恒定25℃，手術(shù)室溫度保持標(biāo)準(zhǔn)化恒定狀態(tài)。除此之外，在實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)先通知患者，在行手術(shù)穿刺過程中護(hù)理人員應(yīng)給以患者言語鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸以緩解穿刺疼痛。（3）護(hù)理人員術(shù)后給予抗凝預(yù)見性護(hù)理，患者術(shù)后持續(xù)3天靜脈持續(xù)泵入低分子肝素，患者在應(yīng)用肝素治療的過程中護(hù)理人員應(yīng)定期測(cè)量患者各項(xiàng)凝血指征，依據(jù)患者各項(xiàng)凝血指征變化情況合理控制靜脈泵入給藥量以及泵入給藥速度。（4）護(hù)理人員術(shù)后囑患者適當(dāng)補(bǔ)充蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量豐富的飲食物，禁止患者術(shù)后吸煙、飲酒或食用辛辣刺激的食物。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)了解患者既往飲食喜好，囑患者定時(shí)、規(guī)律進(jìn)食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果，治愈：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命指征恢復(fù)正常水平，患者擇期出院。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)生命指征接近正常水平，患者仍需進(jìn)一步住院治療。無效：患者死亡。

1.4.2 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后負(fù)面心理情緒以及臨床治療依從性，本次研究參考SCL-90量表（5分制）判斷患者負(fù)面心理情緒，SCL-90量表得分越高表示患者負(fù)面心理狀態(tài)越重。Morisky量表（8分制）判定患者臨床治療依從性，Morisky量表得分越高表示患者臨床治療依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用x2檢驗(yàn)，結(jié)果中以（±s）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)間用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組患者手術(shù)治療效果，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果[n/%]

2.2 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組共有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n/%]

2.3 觀察比較兩組是患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表以及Morisky量表得分變化情況，具體情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后SCL-90量表以及Morisky量表得分均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表以及Morisky量表得分情況[±s、n]

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90量表以及Morisky量表得分情況[±s、n]

組別 n SCL-90量表 Morisky量表實(shí)驗(yàn)組 6 1.21±0.26 6.21±0.32對(duì)照組 6 3.26±0.27 4.21±0.33 t值 11.362 14.625 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝硬化合并上消化道出血患者TIPS治療具有對(duì)患者機(jī)體損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是TIPS手術(shù)仍可對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，誘使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可促使患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，甚至誘使患者在圍手術(shù)期治療過程中對(duì)臨床治療產(chǎn)生抵觸情緒以及焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者臨床治療效果[3,4]。TIPS手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的實(shí)施主要依據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，護(hù)理人員與患者的溝通少，忽視手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者生理造成的影響。TIPS手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理過程中綜合護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施貫穿圍手術(shù)期整個(gè)治療過程[5]。綜合護(hù)理包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。心理護(hù)理的實(shí)施可有效緩解患者術(shù)前緊張、術(shù)中恐懼，有利于護(hù)理人員獲得患者信任，提升患者圍手術(shù)期臨床診療依從性[6]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理后患者SCL-90量表以及Morisky量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于行TIPS治療肝硬化合并上消化道出血患者提升圍手術(shù)期護(hù)理水平顯得十分重要。