趙傳靜

（濟南市兒童福利院，山東 濟南 250113）

先天性心臟病是嬰兒時期最常見心臟病，是一組因家族遺傳、藥物因素、環(huán)境污染、病毒感染等因素致使患兒在胚胎發(fā)育期心臟、大血管形成障礙、發(fā)育異常引起的先天性畸形性疾病[1]。手術(shù)治療是治療先天性心臟病常見、有效的方式，但手術(shù)較復雜，對患兒存在創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)胸腔積液、心律失常等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，增加患兒痛苦。本文就對先天性心臟病術(shù)后患兒給予預見性護理的影響效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用我院2017年5月-2018年5月收治的74例先天性心臟病患兒，均接受心內(nèi)直視手術(shù)治療。其中10例為肺靜脈異位引流，30例為空間隔缺損，9例為右室雙出口，例為25房間隔缺損。實驗組37例，男20例，女17例；年齡1個月-4.5歲，平均（2.0±0.8）歲。參照組37例，男21例，女18例；年齡1.5個月-5歲，平均（1.8±0.6）歲。隨機將患兒分成2個不同組別，兩組患兒疾病類型、治療方式等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

實驗組給予預見性護理干預。具體方法：（1）心理干預告知患兒及家屬疾病癥狀、危害、手術(shù)過程、麻醉藥物、護理措施等相關(guān)知識，密切關(guān)注患兒心理狀態(tài)變化，可通過玩具、與患兒交流、摟抱等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒對疼痛的耐受力，減少患兒哭鬧次數(shù)。（2）行為干預 在手術(shù)中需進行氣管插管，患兒無法通過語言表述自己感受，護理人員在術(shù)前應告知患兒用眨眼、點頭、皺眉、手指等面部表情或手勢表達自我主觀感受；對年齡較小的嬰兒，護理人員應與家屬溝通，了解患兒面部表情、動作、哭鬧所表達的情緒，便于手術(shù)順利進行。（3）管道護理 該類患兒術(shù)后需留置氣管、心包引流管等多種管道，易發(fā)生管道不良事件。護理人員應對各類管路進行警示標注，便于區(qū)分與護理。定時檢查并記錄各導管長度、各接頭連接情況、是否存在曲折、彎曲，妥善固定各類導管，及時擠壓心包引流管，1次/15-30min，預防管道脫落、移位、堵塞，保證各類導管通暢。因麻醉、氣管插管等原因患兒易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護理人員應根據(jù)患兒具體情況在拔管后4-6h給予少量水，確保無咳嗆后可給予流質(zhì)食物，減少誤吸的發(fā)生。（4）并發(fā)癥護理 術(shù)后對患兒持續(xù)心電監(jiān)護，定時監(jiān)測并記錄患兒心率、體溫、血壓、尿量的變化，減少相關(guān)誘發(fā)因素，可通過補充血容量、給予營養(yǎng)心肌藥物預防心臟不良事件的發(fā)生。根據(jù)患兒具體情況設(shè)置、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，定時清除患兒氣道分泌物，可通過更換患兒休息體位增加患兒肺部通氣功能，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)注患兒傷口滲血情況，檢測患兒腎功能變化，有異常時及時進行應急處理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒術(shù)后不良事件發(fā)生率（導管移位、脫落、堵塞、誤吸、心律失常、肺部并發(fā)癥、腎功能不全）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用spss19.00處理，%表示計數(shù)資料，用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組不良事件發(fā)生率為18.92%，低于參照組的43.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

先天性心臟病手術(shù)患兒術(shù)后多轉(zhuǎn)入ICU病房，輔助治療及監(jiān)測的儀器、設(shè)備以及留置的管道多類，護理難度大，易發(fā)生護理不良事件，增加患兒痛苦，加之手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷，術(shù)后引起的并發(fā)癥較多[2]。本次對患兒給予預見性護理，效果明顯。預見性護理是一種先進的護理模式，以先預防、后治療為原則，根據(jù)患兒的臨床特點、實際情況分析其護理風險，并制定有效的預防護理措施，具有前瞻性、預見性、目的性，能夠最大限度降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，減輕患兒的痛苦，促進患兒恢復[3]。告知患兒及家屬疾病、手術(shù)、護理措施等相關(guān)知識能改善患兒及家屬緊張情緒，提高其配合度。對患兒進行行為干預能使患兒在術(shù)中表達自我感受，配合醫(yī)生進行手術(shù)，增加手術(shù)安全性。對患兒給予預防性管道護理及并發(fā)癥護理，密切關(guān)注患兒術(shù)后生命體征、引流管、切口、肺功能、腎功能有無異常癥狀，及時給予有效的防范措施，避免護理風險因素，減少管道脫落、移位等不良事件及心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)研究得出，實驗組不良事件發(fā)生率為18.92%，低于參照組的43.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對先天性心臟病術(shù)后患兒給予預見性護理的效果明顯，能夠降低患兒術(shù)后不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，降低患兒護理風險，增加手術(shù)、護理的安全性，增加患兒與家屬對護理的滿意度，提高整體治療效果，值得推廣。