童仙女 童向紅 方阿嫦

血源性職業(yè)暴露嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康，如何降低血源性職業(yè)暴露一直是護(hù)理研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的工傷和疾病發(fā)生率降低會(huì)對(duì)患者安全產(chǎn)生正向影響［2］，保障護(hù)士的職業(yè)安全是保障患者安全的重要基石

［3］。絕大部分護(hù)士曾有過(guò)血源性暴露的經(jīng)歷并對(duì)工作中血源性暴露存在擔(dān)憂［4］，對(duì)患者患病情況及自身感染風(fēng)險(xiǎn)的不確定會(huì)導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒［5］。本文探討護(hù)士血源性安全文化與焦慮的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年9月至11月采用便利抽樣法對(duì)浙江省某二甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共抽取150人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院所有在院的護(hù)士；（2）對(duì)本項(xiàng)目知情同意，自愿參加；（3）身心情況允許參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未在崗人員；（2）離職人員；（3）不愿參加調(diào)查者。

1.2 方法 （1）調(diào)查方法：通過(guò)文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計(jì)一般資料，其中包含性別，年齡，科室等條目。采用無(wú)記名問(wèn)卷形式，對(duì)浙江省某二級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。通過(guò)Kendell樣本量計(jì)算法估算樣本量：調(diào)查表共含47個(gè)變量，擴(kuò)大變量5～10倍，樣本量應(yīng)為235～470人。依據(jù)估算樣本量并結(jié)合實(shí)際情況，共發(fā)放問(wèn)卷175份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷150份，回收率85.7%。所有問(wèn)卷填寫后由研究者當(dāng)場(chǎng)核對(duì)，確認(rèn)完整和無(wú)誤后收回。（2）中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表（HSCS）：采用徐娜［1］漢化引入的中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表進(jìn)行調(diào)查。量表共21個(gè)條目，包含沖突與溝通、安全工作阻礙、反饋與培訓(xùn)、管理支持、清潔度與整潔度5個(gè)維度。此量表的Cronbach’s α為0.87，重測(cè)信度為0.84，內(nèi)容效度CVI為0.95，信效度良好。量表采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，量表計(jì)算時(shí)，將同意與非常同意賦值1分，不確定賦值2分，不同意與非常不同意賦值3分，得分越低表明安全分越好。此外，還可以用正向率對(duì)安全氛圍的結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，即同意與非常同意占總調(diào)查人數(shù)的比例，＞50%為正向［3］。（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）：采用Zung［6］編制的SAS量表，其共有20個(gè)條目，量表采用4級(jí)評(píng)分法，SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分和標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25。量表的Cronbach’α為0.884～0.953，效標(biāo)效度為0.812～0.845［7］。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為 50，50～59 為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用統(tǒng)計(jì)描述t檢驗(yàn)、單因素分析、秩和檢驗(yàn)、pearson相關(guān)性分析、線性回歸的檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放175份問(wèn)卷，有效回收150份問(wèn)卷，回收率85.7%。

表1 一般資料［n（%）］

2.2 護(hù)士血源性安全氛圍各維度得分及總均分 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士血源性安全氛圍各維度得分及總均分

2.3 焦慮現(xiàn)狀 見(jiàn)表3。

表3 焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查

表4 焦慮得分情況與常模比較

2.4 一般資料及焦慮狀態(tài)對(duì)安全氛圍得分的影響 見(jiàn)表5。

表5 一般資料及焦慮狀態(tài)對(duì)護(hù)士安全氛圍得分影響（±s）

表5 一般資料及焦慮狀態(tài)對(duì)護(hù)士安全氛圍得分影響（±s）

項(xiàng)目 安全氛圍評(píng)分 統(tǒng)計(jì)量 P值性別 男 1.24±0.41 -0.339 0.735女1.30±0.47婚姻 已婚 1.30±0.46 -0.058 0.954未婚 1.30±0.59學(xué)歷 中專 1.58±0.88 3.211 0.043大專 1.34±0.46本科 1.20±0.39民族 漢族 1.28±0.45 -1.113 0.327其他 1.70±0.82年齡 20～30 1.10±0.15 2.972 0.054 30～40 1.27±0.45 40～50 1.42±0.55科室 血透中心 1.06±0.13 3.292 0.000康復(fù)科 1.60±0.58神經(jīng)內(nèi)科 1.61±0.55心血管內(nèi)科 1.12±0.17呼吸內(nèi)科 1.50±0.43全科醫(yī)學(xué)科 1.37±0.38重癥醫(yī)學(xué)科 1.35±0.19急診科 1.38±0.60手術(shù)室 1.05±0.13產(chǎn)科 1.46±0.75骨科 1.01±0.02他感染科 1.02±0.03是否焦慮 正常 1.19±0.20 -2.415 0.017焦慮 1.33±0.53焦慮等級(jí) 正常 1.19±0.20 32.406 0.000輕度 1.13±0.27中度 1.20±0.32重度 1.91±0.66

2.5 護(hù)士安全氛圍與焦慮的相關(guān)性分析 見(jiàn)表6。

表6 安全氛圍與焦慮的相關(guān)性分析

2.6 線性回歸分析 見(jiàn)表7。

表7 線性回歸

3 討論

3.1 護(hù)士安全氛圍各維度得分及總均分情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士安全氛圍正向率為79.59%，＞50%，整體偏正向，正向率高于徐娜［3］對(duì)425名臨床護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查研究。安全氛圍得分為（1.30±0.47）分，得分偏低并低于李亞琴［8］對(duì)急診護(hù)士的調(diào)查。本資料護(hù)士的血源性安全氛圍認(rèn)知狀況良好，護(hù)士血源性安全氛圍認(rèn)知現(xiàn)狀高于已往研究。本資料中正向率最低，得分最高的維度是安全工作的阻礙，與徐娜［3］的研究結(jié)果相似，提示本院護(hù)理人員人手不充足/日常工作任務(wù)過(guò)于繁重，導(dǎo)致其無(wú)法嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防程序，血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增高［9］。維度中正向率最高，得分最低的是反饋與培訓(xùn)，表明本院在護(hù)士血源性暴露職業(yè)安全預(yù)防教育、培訓(xùn)方面做得較好，有著完善的血源性職業(yè)暴露上報(bào)體系及血源性職業(yè)暴露處理程序。此外，出現(xiàn)此結(jié)果亦可能與本院護(hù)理人員的學(xué)歷水平較高有關(guān)（大專及本科學(xué)歷者占總體被調(diào)查者的94.7%），其能更好地理解及參加院內(nèi)提供的血源性職業(yè)防護(hù)相關(guān)的教育及培訓(xùn)。

3.2 護(hù)士焦慮現(xiàn)況 有研究表明，護(hù)理人員的心理亞健康狀態(tài)發(fā)生率較高［10］。本資料結(jié)果顯示，150名護(hù)士中有72.7%的護(hù)士存在焦慮癥狀，高于現(xiàn)有對(duì)臨床護(hù)士焦慮狀況的調(diào)查研究［11］。本資料護(hù)士焦慮標(biāo)準(zhǔn)得分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明院內(nèi)護(hù)士焦慮偏高。本樣本中護(hù)士患有中/重度焦慮遠(yuǎn)高于曹麗娟［12］等對(duì)臨床護(hù)士的焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查研究，提示本院護(hù)理人員焦慮程度較為嚴(yán)重。

3.3 護(hù)士血源性安全氛圍得分與焦慮的Pearson相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，護(hù)理人員安全氛圍各維度得分/總均分與焦慮標(biāo)準(zhǔn)分均呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)在0.289～0.574，提示焦慮/安全氛圍得分的升高會(huì)影響安全氛圍/焦慮的得分。表現(xiàn)為焦慮的得分越高，護(hù)理人員的安全氛圍得分越高，其安全氛圍水平越低。反之，焦慮得分越低，護(hù)理人員的安全氛圍得分越低，護(hù)理人員的血源性安全氛圍得分越低，其受血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)隨之越低。因此，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理人員，應(yīng)采取有效手段，如為護(hù)理人員提供充足的血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)血源性職業(yè)暴露監(jiān)督、建立完善的血源性職業(yè)暴露上報(bào)體系以及完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)血源性職業(yè)暴露后處理程序等，有效提高護(hù)理人員血源性安全氛圍認(rèn)知，降低血源性安全氛圍得分，從而促進(jìn)護(hù)理人員焦慮得分/患病狀況的降低。與此同時(shí)，如能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員提供相關(guān)的心理健康教育、定期測(cè)評(píng)護(hù)理人員焦慮情況、對(duì)焦慮狀態(tài)工作人員進(jìn)行定時(shí)有效的心理咨詢、設(shè)立工作人員心理健康中心鼓勵(lì)護(hù)理人員匯報(bào)自身心理健康狀況等，能有效降低護(hù)理人員焦慮現(xiàn)狀［13］，以此促進(jìn)護(hù)理人員血源性安全氛圍得分的降低，使得護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的降低。

3.4 一般資料及焦慮情況對(duì)護(hù)士安全氛圍得分的影響分析單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、科室、是否焦慮及焦慮等級(jí)對(duì)護(hù)理人員安全氛圍得分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，本科學(xué)歷護(hù)士的血源性安全氛圍得分低于中專、大專學(xué)歷護(hù)士，骨科護(hù)士的安全氛圍得分較低，焦慮等級(jí)中正常的護(hù)士安全氛圍得分低于處于輕、中、重度焦慮的護(hù)士，在本資料中，本科學(xué)歷護(hù)士、骨科護(hù)士、處于正常狀態(tài)（無(wú)焦慮）的護(hù)士的血源性安全氛圍認(rèn)知較好。是否焦慮中焦慮狀態(tài)的護(hù)理人員安全氛圍得分明顯高于處于正常狀態(tài)的護(hù)理人員，表明處于正常狀態(tài)的護(hù)理人員血源性安全氛圍認(rèn)知現(xiàn)狀較焦慮狀態(tài)人員高，其明顯高于存在焦慮狀態(tài)的護(hù)士。

線性回歸結(jié)果表明，是否焦慮及焦慮等級(jí)對(duì)護(hù)理人員的血源性安全氛圍得分有預(yù)測(cè)作用，并能解釋其36%的變異。提示監(jiān)控護(hù)理人員是否焦慮及焦慮等級(jí)，能有效預(yù)測(cè)其血源性安全氛圍水平，是護(hù)理人員血源性安全氛圍認(rèn)知狀況的預(yù)測(cè)因素。結(jié)合相關(guān)性分析、影響因素分析及線性回歸所得結(jié)果，相關(guān)機(jī)構(gòu)及管理人員應(yīng)將護(hù)理人員的焦慮狀態(tài)作為調(diào)查分析血源性安全氛圍認(rèn)知狀況的影響因素或預(yù)測(cè)因子，探明護(hù)理人員焦慮狀況及血源性安全氛圍得分的相關(guān)性，以此降低護(hù)理人員血源性安全氛圍得分水平，降低血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。分析其因素包括環(huán)境因素、培訓(xùn)考核因素、團(tuán)隊(duì)社交因素、個(gè)人因素等，醫(yī)院需加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)、考核、強(qiáng)化預(yù)先防護(hù)理念是降低血源性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。