嚴(yán)金龍

（廣西岑溪市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 廣西 岑溪 543200）

急性腦梗死具有發(fā)生率高、病情復(fù)發(fā)率高、致殘率高以及后遺癥多等特點(diǎn)，臨床多采用抗凝治療、抗血小板治療以及循環(huán)改善治療、神經(jīng)保護(hù)治療，為患者實(shí)施有效的病情干預(yù)措施有助于促進(jìn)其癥狀好轉(zhuǎn)并提升其生活品質(zhì)[1]。此次旨在探討2016年12月—2018年12月我院收治的急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合丁苯酞膠囊治療的效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院收治的急性腦梗死患者中隨機(jī)抽取100例，病情經(jīng)MRI或者頭部CT檢查確診，排除標(biāo)準(zhǔn)如下：心房顫動(dòng)患者或者房室傳導(dǎo)阻滯患者；腦栓塞患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、腦出血患者、顱內(nèi)血腫患者、出血性梗死患者；短暫性腦缺血患者[2]。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將所選患者分為對(duì)照組（n=48）和實(shí)驗(yàn)組（n=52），其中，對(duì)照組男性27例，女性21例，年齡34～79周歲，平均（53.7±8.8）歲，3例患者小腦梗死、4例患者腦干梗死、12例患者腦葉梗死、29例患者基底節(jié)區(qū)梗死。實(shí)驗(yàn)組男性29例，女性23例，年齡32～78周歲，平均（54.0±8.4）歲，4例患者小腦梗死、5例腦干梗死、13例腦葉梗死、30例基底節(jié)區(qū)梗死。入選患者均簽署知情同意書且經(jīng)分組后其基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，口服0.1g維生素E膠囊，1次/日；自由基清除治療，靜脈滴注30g依拉達(dá)奉注射液，2次/日；斑塊穩(wěn)定治療，每晚服用10mg瑞舒伐他??；血小板聚集抑制治療，每次口服100mg拜阿司匹林腸溶片，1次/日；為腦水腫患者提供甘露醇以取得降顱壓效果[3]。對(duì)照組患者采用低分子肝素鈣治療，臍周皮下注射5000U低分子肝素鈣，每日注射2次，每次間隔12h，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣、丁苯酞膠囊治療，低分子肝素鈣治療方式同對(duì)照組，每次口服200mg丁苯酞膠囊，每日服用3次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)，治療后病情改善情況以及用藥后不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)估

基本治愈：治療后患者病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少幅度超過治療前的90%；改善：治療后患者病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少幅度超過治療前的45%；好轉(zhuǎn)：治療后患者NIHSS評(píng)分減少幅度超過治療前的20%；無效：患者病情未見明顯緩解或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)

2.2 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組病情總有效51例，總有效率為98.08%，對(duì)照組病情總有效40例，病情總有效率為83.33%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床治療效果 [n（%）]

2.3 比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為3例，1例肝酶升高、1例胃腸道反應(yīng)、1例其他患者，總發(fā)生率為5.77%，實(shí)驗(yàn)組用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者為2例，其中1例肝酶升高、1例胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為3.85%，兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗死主要病理改變，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成動(dòng)脈管腔狹窄，損傷動(dòng)脈壁血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血小板大量聚集并形成血栓，必須為患者提供有效的抗凝治療。急性腦梗死主要治療目的在于使患者缺血腦組織血液灌注盡快獲得恢復(fù)，建立側(cè)支循環(huán)并對(duì)自由基過度釋放進(jìn)行抑制，防止出現(xiàn)鈣超載以及細(xì)胞自溶等現(xiàn)象，通過采取有效的凝血情況改善措施使臨床療效得到提高，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后改善[5]。

作為新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，低分子肝素鈣可使血液中凝血因子I得到明顯減少，使凝血因子Ⅱ時(shí)間得到延長(zhǎng)，同時(shí)還可使血小板黏附率得到明顯降低，從而可取得理想的抗血栓效果。丁苯酞能夠使腦缺血狀態(tài)下腦能量代謝獲得調(diào)節(jié)，還可使缺血區(qū)腦血流量得到明顯增加，使神經(jīng)細(xì)胞凋亡得到顯著減少，有助于改善患者腦缺血后神經(jīng)功能缺損癥狀。該藥物能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，避免出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象，修復(fù)受損缺血性神經(jīng)元，此外，還具有線粒體保護(hù)功能，可使腦缺血再灌注引發(fā)的功能異?，F(xiàn)象得到改善并能夠使微血管痙攣得到解除[6]。

此次，治療后實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組病情總有效率為98.08%，對(duì)照組為83.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合丁苯酞膠囊病情改善效果理想，可顯著改善患者生活質(zhì)量。