梁瑩

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院 廣東 廣州 510224）

在臨床婦產(chǎn)科當(dāng)中，早產(chǎn)屬于是一種比較復(fù)雜且常見的妊娠并發(fā)癥，且其同時也是導(dǎo)致圍生兒疾病以及死亡的一個重要原因，需要引起醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國的早產(chǎn)率在5～15%的范圍之內(nèi)，故積極尋找早產(chǎn)的相關(guān)危險因素，并予以有針對性的預(yù)防，可顯著降低早產(chǎn)率。此研究，筆者將著重分析婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的危險因素及影響，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月—2018年6月本院婦產(chǎn)科接診的產(chǎn)婦180名為研究對象，當(dāng)中有90名為早產(chǎn)者，年齡在21～43歲之間，平均（32.1±2.04）歲；孕周在32～36w+6天之間，平均（35.58±1.97）w。余下90名均為足月分娩者，年齡在19～44歲之間，平均（29±2.13）歲；孕周在37～41w之間，平均（38.53±1.01）w。兩組都知情同意此研究，有完整的臨床資料，依從性良好。

1.2 方法

調(diào)查分析兩組的一般情況和臨床特征，包括孕產(chǎn)次、年齡、妊娠期高血壓、雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、前置胎盤以及胎膜早破等，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

早產(chǎn)組的孕產(chǎn)次、年齡、妊娠期高血壓、雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、前置胎盤以及胎膜早破同足月分娩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表。提示孕產(chǎn)次數(shù)多、高齡孕婦、妊娠期高血壓、雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、前置胎盤以及胎膜早破是早產(chǎn)的幾個常見影響因素。

表 兩組一般資料和臨床特征的對比分析表 （n）

3.討論

在妊娠期并發(fā)癥當(dāng)中，早產(chǎn)具有比較高的發(fā)病率，可對母嬰的身體健康造成比較大的損害，并能導(dǎo)致圍生兒疾病以及死亡[2]。迄今為止，臨床還尚未研究確切早產(chǎn)的病機(jī)，但有報(bào)道稱[3]，早產(chǎn)的發(fā)生是多種因素共同影響的結(jié)果。此研究結(jié)果表明，婦產(chǎn)科臨床早產(chǎn)的相關(guān)危險因素主要有孕產(chǎn)次數(shù)多、高齡孕婦、妊娠期高血壓、雙胎妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、前置胎盤以及胎膜早破等，詳細(xì)如下：

（1）孕產(chǎn)次數(shù)多。產(chǎn)婦在多次分娩或流產(chǎn)后，其宮頸會受到一定的損傷，并由此引發(fā)了宮頸機(jī)能不全的情況，從而增加了產(chǎn)婦早產(chǎn)的風(fēng)險。

（2）年齡。孕產(chǎn)婦的年齡超過35歲，其血管彈性明顯降低，器官功能活躍程度明顯減弱，從而對胎兒的正常發(fā)育造成了不利影響。

（3）妊娠期高血壓疾病。目前，妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的一個重要原因。對于合并妊娠期高血壓疾病的孕婦來說，其在妊娠30w以后，病情會逐漸加重，若情況較為嚴(yán)重亦可導(dǎo)致胎盤早剝、心力衰竭以及昏迷等癥狀。因此適時采取終止妊娠的方式能夠促進(jìn)孕產(chǎn)婦病情的恢復(fù)，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率。

（4）雙胎妊娠。近年輔助生殖技術(shù)廣泛開展，多胎妊娠發(fā)生率明顯增高。雙胎妊娠會導(dǎo)致宮腔過度擴(kuò)張，宮腔壓力過高，易合并胎膜早破、妊娠期高血壓、羊水過多、胎盤早剝等并發(fā)癥。約50%的雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn)，其風(fēng)險約為單胎妊娠的7-10倍。

（5）胎兒生長受限。FGR的病因復(fù)雜，包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能等各種因素。對于出現(xiàn)胎盤功能低下、胎兒宮內(nèi)缺氧或妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，繼續(xù)妊娠將危害母嬰健康或生命者，需提前終止妊娠，造成治療性早產(chǎn)。

（6）前置胎盤。若產(chǎn)婦存在前置胎盤的情況，將極容易出現(xiàn)產(chǎn)前出血、產(chǎn)后貧血與出血以及胎盤粘連的情況，從而增加了其輸血以及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，并極易引發(fā)新生兒窒息以及早產(chǎn)的情況，從而對圍生兒的生命健康造成了不利影響。現(xiàn)代研究表明，流產(chǎn)次數(shù)的增加，會顯著提高產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤的幾率。

（7）胎膜早破。現(xiàn)階段，臨床還尚未研究確切胎膜早破的病因，但有研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的發(fā)生和多種因素密切相關(guān)，比如：羊膜腔內(nèi)壓力增高，感染，胎膜發(fā)育不良，以及宮腔壓力不均勻等[4]。而宮頸機(jī)能不全、感染、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、宮腔內(nèi)壓力異常和創(chuàng)傷等，則能引發(fā)胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)的情況。

總之，早產(chǎn)的發(fā)生具有比較大的危害性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療的力度，比如：促胎肺成熟，囑咐多臥床休息，抗感染，使用宮縮抑制劑，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為其選擇一種最適的分娩方式。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行孕期管理的力度，做好孕期宣教工作，以及時發(fā)現(xiàn)并積極采取有效的措施對危險因素進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低早產(chǎn)發(fā)生率。