杜丙權(quán)

【摘要】 目的 探究控制性減壓術(shù)對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值。方法 83例中老年重型顱腦損傷患者， 依據(jù)治療方式不同分為對照組（40例）和觀察組（43例）。對照組實施大骨瓣減壓術(shù)治療， 觀察組開展控制性減壓術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后6個月的預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6個月， 觀察組患者格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分（6.4±1.3）分、Barthel指數(shù)（76.5±2.5）分、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表 （NCSE）評分（69.7±2.4）分均優(yōu)于對照組的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.3%明顯低于對照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 控制性減壓術(shù)對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值顯著， 可以促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者的恢復(fù)， 建議臨床上推廣、研究。

【關(guān)鍵詞】 控制性減壓術(shù);中老年重型顱腦損傷;大骨瓣減壓術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.010

在臨床上， 顱腦損傷主要是因為直接或間接的暴力作用在患者的頭部， 從而引起其顱腦組織出現(xiàn)損傷。根據(jù)GCS評分確定或再次昏迷患者， 將其定義為重型顱腦損傷。顱腦損傷的主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐、癲癇發(fā)作、頭痛、惡心、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等一系列的臨床體征[1]。顱底骨折患者可以出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等;腦干損傷的患者會出現(xiàn)意識障礙、呼吸循環(huán)障礙、大腦強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)， 在病情較為嚴(yán)重的時候， 患者會發(fā)生腦疝危及生命。作者為了探究控制性減壓術(shù)對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值， 選取本院患者展開研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年2月本院收治的83例中老年重型顱腦損傷患者作為研究對象， 依據(jù)治療方式不同分為對照組（40例）和觀察組（43例）。對照組患者中男22例， 女18例;年齡59～75歲， 平均年齡（68.9±4.7）歲;病程1.1～3.5年， 平均病程（2.6±0.6）年;其中車禍導(dǎo)致?lián)p傷17例， 高空墜落導(dǎo)致?lián)p傷13例， 打擊導(dǎo)致?lián)p傷10例。觀察組患者中男23例， 女20例;年齡60～76歲， 平均年齡（68.7±4.9）歲;病程1.2～3.7年， 平均病程（2.5±0.5）年;其中車禍導(dǎo)致?lián)p傷18例， 高空墜落導(dǎo)致?lián)p傷14例， 打擊導(dǎo)致?lián)p傷11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會的審核、獲得批準(zhǔn)， 兩組患者及其家屬皆知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施大骨瓣減壓術(shù)治療， 主要措施：在患者的骨瓣去除后， 把監(jiān)測顱內(nèi)壓探頭放在骨窗邊緣硬膜切口處， 硬腦膜進(jìn)行放射狀切開， 把顱內(nèi)失活腦組織、血腫塊清理干凈。若未達(dá)到顱內(nèi)壓控制的效果， 將額葉與顳葉等非功能區(qū)域的腦組織切除， 擴(kuò)大容積施行減壓。使用顳肌筋膜瓣、游離骨膜或人工硬膜減張修補(bǔ)縫合硬膜， 并放置引流管在側(cè)裂， 穩(wěn)定后， 把顱腔閉合。

1. 2. 2 觀察組 開展控制性減壓術(shù)進(jìn)行治療， 主要措施：對于腦室沒有閉合的患者， 在其患側(cè)對面的額角進(jìn)行穿刺， 把腦室型顱內(nèi)壓（ICP）探頭緩慢的放進(jìn)去， 在患者的顱骨， 對硬膜進(jìn)行打孔， 穿刺， 硬膜下把ICP放入， 對患者在顱內(nèi)減壓前、骨瓣去除后、硬膜剪開后、關(guān)顱后的ICP數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測。依據(jù)血腫、腦挫傷的不同的程度， 把硬腦膜切開， 把一小部分血腫、挫傷腦組織移除體外， 分步驟降低顱內(nèi)壓， 依照腦搏動的變化情況， 再進(jìn)一步確定對其治療的方法及采用哪種措施， 硬腦膜開展懸吊、進(jìn)行減張縫合。在所有操作完成后， 將患者的顱腔關(guān)閉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后6個月的預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。預(yù)后情況判定指標(biāo)包括GCS評分[2]（評價患者神經(jīng)功能）、Barthel指數(shù)（評價患者生活質(zhì)量）、NCSE評分[3]（評價患者認(rèn)知功能）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后6個月的預(yù)后情況比較 術(shù)后6個月， 觀察組患者GCS評分（6.4±1.3）分、Barthel指數(shù)（76.5±2.5）分、NCSE評分（69.7±2.4）分均優(yōu)于對照組的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中有1例出現(xiàn)腦梗死， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%;對照組患者中有3例出現(xiàn)腦梗死、5例出現(xiàn)顱內(nèi)血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.696， P<0.05）。

3 討論

重癥腦損傷患者如不及時治療， 對患者腦部的損傷會加重， 因此要及時對患者的疾病進(jìn)行治療， 以減輕損傷部位對患者疾病的影響， 威脅患者的生命安全?？刂菩詼p壓術(shù)可以穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓的水平， 在一定程度上可以緩解不穩(wěn)定的顱內(nèi)壓， 對患者帶來的負(fù)面影響， 其顱內(nèi)壓力能夠有效的降低， 因為顱內(nèi)過高， 患者的病情出現(xiàn)各系統(tǒng)的變化， 引起不同系統(tǒng)疾病的發(fā)展。患者顱部受創(chuàng)后， 患者的腦組織會受到強(qiáng)烈的沖擊， 其腦組織損傷的嚴(yán)重程度不同、腦部不同部位的損傷等， 會帶來其各系統(tǒng)部位的不同損傷。多種因素促使患者顱內(nèi)壓升高， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡， 尤其是耐受力較弱的老年患者， 患者極易出現(xiàn)死亡。中老年人的體質(zhì)較弱， 自身免疫力、抵抗能力極差， 對患者來說， 重大的腦部損傷， 其自行修復(fù)的能力較弱， 協(xié)助患者減輕顱內(nèi)壓， 可以幫助患者改善疾病， 并穩(wěn)定整體的狀態(tài)， 利于患者疾病的進(jìn)一步治療。

對于顱腦損傷的患者， 緊急的進(jìn)行手術(shù)可以保障患者的病情穩(wěn)定?；颊咴谑中g(shù)后的預(yù)后較差， 會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后， 該種疾病在手術(shù)后需要有效且較長時間的護(hù)理， 才能夠保證患者逐漸康復(fù)。對此， 要積極的指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的監(jiān)測， 告知其家屬一旦病情出現(xiàn)明顯變化要及時告知醫(yī)生， 以免當(dāng)誤治療。

本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后6個月， 觀察組患者GCS評分（6.4±1.3）分、Barthel指數(shù)（76.5±2.5）分、NCSE評分（69.7±2.4）分均優(yōu)于對照組的（2.1±0.3）、（62.3±2.3）、（53.2±3.5）分，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中有1例出現(xiàn)腦梗死， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%;對照組患者中有3例出現(xiàn)腦梗死、5例出現(xiàn)顱內(nèi)血腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 控制性減壓術(shù)對中老年重型顱腦損傷患者的治療效果明顯， 可以改善患者的預(yù)后狀況， 穩(wěn)定病情， 減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)疾病恢復(fù)[4-6]。

綜上所述， 控制性減壓術(shù)對中老年重型顱腦損傷患者的臨床價值較高， 對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)預(yù)后的等有正面的調(diào)節(jié)作用， 建議臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周待令. 控制性階梯式減壓術(shù)治療重型顱腦損傷68例臨床分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（20）：39-41.

[2] 趙龍， 劉泉， 林嵐. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者腦血流動力學(xué)及代謝狀態(tài)的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（19）：83-85.

[3] 周江文. 去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2013， 33（7）：837-838.

[4] 權(quán)瑜， 鞏守平， 呂健， 等. 控制性減壓術(shù)對中老年重型顱腦損傷的治療效果評價. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2016（2）：66-69.

[5] 王凡， 李鑫， 劉少波. 控制性減壓手術(shù)在重型顱腦損傷治療中的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（35）：98-99.

[6] 徐守仕， 田福. 逐步控制性減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（3）：116-117.

[收稿日期：2018-09-26]