陳少麗 鄭佳麗 林凱云

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法 13例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象， 患者均進(jìn)行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)等治療， 觀察手術(shù)情況， 術(shù)后進(jìn)行隨訪觀察， 記錄手術(shù)效果。結(jié)果 13例患者均完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間45～60 min， 平均手術(shù)時(shí)間（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天數(shù)（5.6±1.0）d。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪， 1例患者術(shù)后癥狀緩解， 無(wú)不適， 6個(gè)月后因肺癌轉(zhuǎn)移死亡， 1例患者偶有下腹脹痛， 術(shù)后3個(gè)月脹痛緩解，?1例患者術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善， 其余10例患者治愈， 無(wú)復(fù)發(fā)病例， 復(fù)發(fā)率為0。結(jié)論 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)創(chuàng)傷較小， 恢復(fù)速度較快， 并發(fā)癥較少， 復(fù)發(fā)率低， 應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù);陰道前后壁修補(bǔ)術(shù);會(huì)陰修補(bǔ)術(shù);子宮脫垂;復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.024

子宮脫垂是指子宮脫離正常位置， 往陰道下降， 嚴(yán)重者可致子宮完全脫出[1]， 對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響， 常見于中老年女性， 近年來(lái)也不乏年輕的產(chǎn)后女性患者[2]。手術(shù)是子宮脫垂的主要治療方式， 其中腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)是主要的手術(shù)方式， 可矯正子宮后傾， 治療子宮脫垂[3]。本研究旨在探討腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效， 選取了本院在2014年11月～2017年7月收治的子宮脫垂患者13例進(jìn)行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)， 考察其治療效果并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)將研究報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2017年7月收治的13例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象， 年齡40～63歲， 平均年齡（51.2±5.7）歲， 孕次1～6次， 平均孕次（2.9±1.1）次， 產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（2.0±0.7）次， 盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）為Ⅰ度重型～Ⅲ度脫垂子宮， 直腸膨出2例、膀胱膨出合并尿失禁5例、尿失禁6例。排除子宮異常出血者、子宮及附件存在器質(zhì)性病變者、手術(shù)禁忌者。

1. 2 方法 所有患者行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)?；颊呷砺樽沓晒?， 取膀胱截石位， 消毒鋪巾， 有陰道前后壁膨出者， 先行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)， 再選取臍窩下緣作一長(zhǎng)約10 mm穿刺孔， 氣腹針穿刺成功后， 建立二氧化碳（CO2）氣腹， 壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入鏡體， 探查盆腹腔。于左下腹腹直肌外緣無(wú)血管區(qū)選取5 mm、10 mm 2個(gè)切口作為操作孔， 用大圓針10號(hào)絲線從一側(cè)子宮角部穿向?qū)?cè)子宮角部， 電凝子宮前壁表面漿膜層及子宮正上方腹部黏膜， 從恥骨聯(lián)合上方三橫指作一5 mm的穿刺孔， 在進(jìn)入腹直肌前鞘時(shí)改變方向， 向左側(cè)滑至腹直肌外緣進(jìn)入腹腔鉗， 取左側(cè)縫線線頭牽拉出穿刺孔， 同法處理對(duì)側(cè)， 將左右兩側(cè)縫線拉緊打結(jié)， 將子宮前壁與腹膜緊貼， 固定于前腹壁， 檢查子宮口外口達(dá)坐骨棘水平以上， 再行會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)畢， 陰道填塞碘伏紗塊2塊壓迫創(chuàng)面， 24 h取出。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院天數(shù)。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪， 考察所有患者的預(yù)后情況和復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：子宮復(fù)位， 腰部和下腹部酸脹和下墜感、泌尿道癥狀、陰道分泌物等臨床癥狀完全消失;有效：相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

13例患者均完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間45～60 min， 平均手術(shù)時(shí)間（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天數(shù)（5.6±1.0）d。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪， 1例患者術(shù)后癥狀緩解， 無(wú)不適， 6個(gè)月后因肺癌轉(zhuǎn)移死亡， 1例患者偶有下腹脹痛， 術(shù)后3個(gè)月脹痛緩解， 治療有效， 1例患者術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善， 治療無(wú)效， 其余10例患者治愈， 無(wú)復(fù)發(fā)病例， 復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

子宮脫垂是臨床中老年女性常見的健康問(wèn)題， 近年來(lái)也不乏年輕的產(chǎn)后女性患者。臨床癥狀表現(xiàn)為子宮往陰道下降甚至完全脫出， 陰道分泌物增加， 腰部和下腹部有酸脹和下墜感， 泌尿道癥狀如尿失禁等， 對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響。

子宮脫垂治療主要包括非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療[5]。非手術(shù)治療為盆腔器官輕度脫垂的一線治療方法， 包括放置子宮托， 盆底康復(fù)治療和行為指導(dǎo)[6]。而手術(shù)治療是子宮脫垂的主要治療方式。其中， 封閉手術(shù)術(shù)后僅適用于年老體弱者;而目前應(yīng)用的重建手術(shù)包括切除子宮及保留子宮， 途徑有經(jīng)陰道及經(jīng)腹腔鏡等， 但子宮切除可造成盆底結(jié)構(gòu)的缺損， 術(shù)中置入網(wǎng)片， 雖療效確切， 但時(shí)有報(bào)道網(wǎng)片侵蝕、外露、陰道局部形成肉芽、接觸出血等， 患者術(shù)后生活質(zhì)量欠佳， 相對(duì)手術(shù)費(fèi)用較高， 其他傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高， 臨床應(yīng)用逐漸減少[7]。

腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)是一種新的手術(shù)方式， 在治療子宮脫垂具有較好療效， 手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 縮短手術(shù)時(shí)間， 對(duì)患者創(chuàng)傷性小， 無(wú)異物排斥反應(yīng)[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 13例患者均完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間45～60 min， 平均手術(shù)時(shí)間（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天數(shù)（5.6±1.0）d。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月隨訪， 1例患者術(shù)后癥狀緩解， 無(wú)不適， 6個(gè)月后因肺癌轉(zhuǎn)移死亡， 1例患者偶有下腹脹痛， 術(shù)后3個(gè)月脹痛緩解， 治療有效， 1例患者術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善， 治療無(wú)效， 其余10例患者治愈， 無(wú)復(fù)發(fā)病例， 復(fù)發(fā)率為0。表明該治療方法具有有住院時(shí)間短， 術(shù)中出血少， 對(duì)患者損傷小等優(yōu)勢(shì)， 手術(shù)后恢復(fù)快， 無(wú)需切除子宮， 可保留生育功能， 住院費(fèi)用低， 術(shù)后患者無(wú)復(fù)發(fā)， 但仍缺乏遠(yuǎn)期療效觀察， 在臨床上可根據(jù)患者個(gè)體化需求， 可作為選擇手術(shù)方式之一。

綜上所述， 腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)創(chuàng)傷較小， 恢復(fù)速度較快， 并發(fā)癥較少， 復(fù)發(fā)率低， 應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-25]