林慕蕓 林志揚(yáng) 蟻澤宜

【摘要】 目的 探討健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在提高大腸癌高?；颊吣c鏡依從性中的作用。方法 100例明確為大腸癌高危且尚未完成腸鏡檢查的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組患者予以常規(guī)大腸癌篩查教育， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者干預(yù)前后大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分、大腸癌健康信念評(píng)分以及腸鏡篩查依從情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 障礙維度評(píng)分低于干預(yù)前， 且研究組障礙維度評(píng)分低于對(duì)照組， 易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者腸鏡篩查依從12例， 依從率為24.00%;對(duì)照組患者腸鏡篩查依從4例， 依從率為8.00%。研究組患者腸鏡篩查依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。結(jié)論 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可提高大腸癌高?；颊叩慕】敌拍罴澳c鏡依從性， 有利于診斷早期大腸癌。

【關(guān)鍵詞】 健康信念;大腸癌;高危患者;依從性;腸鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.093

有研究表明， 大腸癌預(yù)后與診斷的早晚有密切關(guān)系， 早期診斷給予治療可提高大腸癌患者生存率[1]。而腸鏡檢查是診斷大腸癌的一種重要篩查手段。但大腸癌高?；颊呓邮苣c鏡檢查的依從率較低， 因此需要給予有效的促使提高大腸癌高?；颊吣c鏡依從性。本文旨在探討健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在提高大腸癌高?；颊吣c鏡依從性中的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年6月～2017年6月收治的100例明確為大腸癌高危且尚未完成腸鏡檢查的患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 各50例。對(duì)照組中男32例， 女18例;年齡32～76歲， 平均年齡（48.31±9.41）歲;文化程度：中學(xué)及以下41例， 大專(zhuān)及以上9例。研究組中男30例， 女20例;年齡31～77歲， 平均年齡（49.62±9.59）歲;文化程度：中學(xué)及以下40例， 大專(zhuān)及以上10例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予發(fā)放宣傳資料、電話隨訪、家庭隨訪等常規(guī)的大腸癌健康教育。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)， 具體為：①嚴(yán)重性及易感性干預(yù)。告知患者大腸癌的危害， 明確其與高危因素的關(guān)系， 令其知曉早期診斷對(duì)疾病預(yù)后的積極性。②感知障礙及益處干預(yù)。邀請(qǐng)高?；颊邊⒂^內(nèi)鏡室， 并給予情景脫敏心理治療干預(yù)， 減輕其恐懼心理。幫助高危患者識(shí)別不健康行為， 知曉高危因素對(duì)疾病的影響， 幫助患者建立健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣。③自我效能干預(yù)。通過(guò)公開(kāi)授課、微信群組討論等形式加強(qiáng)成員間的鼓勵(lì)、督促、支持， 創(chuàng)造支持性環(huán)境給予個(gè)體指導(dǎo)答疑， 提高患者建立健康行為的信心并執(zhí)行， 從而提升其自我效能感。兩組患者均干預(yù)1年時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分， 采用大腸癌相關(guān)認(rèn)知調(diào)查表[2]進(jìn)行判定， 包括大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知3個(gè)維度， 共24個(gè)問(wèn)題， 每個(gè)問(wèn)題為0、1分， 分值越高表明大腸癌相關(guān)認(rèn)知水平越好。②比較兩組患者干預(yù)前后大腸癌健康信念評(píng)分， 采用大腸癌健康信念量表[3]進(jìn)行判定， 包括易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙5個(gè)維度， 共18個(gè)問(wèn)題， 每個(gè)問(wèn)題1～5分， 其中易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能分值越高表明健康信念越好， 障礙分值越低表明健康信念越好。③比較兩組患者腸鏡篩查依從情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者大腸癌篩查認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、腸鏡篩查認(rèn)知維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后大腸癌健康信念評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 障礙維度評(píng)分低于干預(yù)前， 且研究組障礙維度評(píng)分低于對(duì)照組， 易感性、益處、嚴(yán)重性、自我效能、障礙維度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者腸鏡篩查依從率比較 研究組患者腸鏡篩查依從12例， 依從率為24.00%;對(duì)照組患者腸鏡篩查依從4例， 依從率為8.00%。研究組患者腸鏡篩查依從率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有研究表明， 提高腫瘤高危患者對(duì)疾病的認(rèn)知及健康信念可提高其對(duì)各項(xiàng)檢查的依從性， 進(jìn)而有效提高早期診斷率， 改善預(yù)后[4]。但目前大腸癌高?；颊叩哪c鏡依從性較差， 對(duì)早期大腸癌診斷率造成影響。

認(rèn)知、信念是行動(dòng)的基礎(chǔ)， 因此想要提高高?；颊咭缽男孕鑿?qiáng)化其健康知識(shí)水平， 提高其健康信念。本研究中， 研究組給予健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果干預(yù)后研究組大腸癌相關(guān)認(rèn)知評(píng)分及大腸癌健康信念評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 且腸鏡篩查依從率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。令高?；颊咭庾R(shí)到不良飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等與疾病的相關(guān)性可強(qiáng)化其嚴(yán)重性[5]。引導(dǎo)其科學(xué)的評(píng)估自身風(fēng)險(xiǎn)， 幫助高?；颊咦R(shí)別不健康行為， 知曉高危因素對(duì)疾病的影響， 令其知曉健康行為對(duì)疾病的益處， 幫助患者建立健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣， 規(guī)避高危因素[6]。告知患者腸鏡是診斷的重要方式， 促使高?；颊呖梢钥隙c鏡的價(jià)值， 有利于促進(jìn)其接受腸鏡篩查。通過(guò)給予感知障礙干預(yù)， 進(jìn)行情景脫敏心理治療， 可消除其恐懼心理， 降低感知障礙[7]。

通過(guò)為高?；颊邉?chuàng)造支持性環(huán)境， 通過(guò)公開(kāi)授課、微信群組討論等形式加強(qiáng)成員間的鼓勵(lì)、督促、支持， 可幫助高危患者強(qiáng)化健康信念， 提升其自我效能感[8-10]， 從而令更多的大腸癌高?；颊呖梢酝瓿赡c鏡篩查。

綜上所述， 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可提高大腸癌高?；颊叩慕】敌拍罴澳c鏡依從性， 有利于診斷早期大腸癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬紅梅， 蘆建虹. 大腸癌高危人群腸鏡篩查順應(yīng)性影響因素的研究. 天津護(hù)理， 2016， 24（6）：493-495.

[2] 李嚴(yán)峰， 張國(guó)立， 張敏利， 等. 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高胃鏡依從性的效果觀察. 全科護(hù)理， 2017， 9（34）：4245-4249.

[3] 李玉玲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌高危人群腸鏡依從性的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（22）：4183-4184.

[4] 楊曉明， 賈曉東， 沈冰， 等. 上海市靜安區(qū)大腸癌高危人群腸鏡篩查順應(yīng)性的影響因素. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2016， 33（5）：421-426.

[5] 史玲玲， 馬衛(wèi)平， 陳靜， 等. 健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高大腸癌高危人群胃鏡依從性的效果研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 7（19）：1737-1741.

[6] 蔣玉立. 社區(qū)大腸癌高危人群腸鏡檢查依從性的意愿及影響因素分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2017， 31（8）：10-12.

[7] 馬紅梅， 蘆建虹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高大腸癌高危人群腸鏡依從性的效果研究. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2017， 33（12）：923-927.

[8] 張海燕， 譚婧宇， 梁玲， 等. 重慶地區(qū)結(jié)直腸癌高危人群結(jié)直腸鏡免費(fèi)篩查的依從性及影響因素研究. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 3（12）：1263-1267.

[9] 陳宏達(dá)， 李霓， 任建松，等. 中國(guó)城市結(jié)直腸癌高危人群的結(jié)腸鏡篩查依從性及其相關(guān)因素分析. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 52（3）：231.

[10] Kinney AY， Boonyasiriwat W， Walters ST， et al. Telehealth personalized cancer risk communication to motivate colonoscopy in relatives of patients with colorectal cancer：the family CARE Randomized controlled trial. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology， 2014， 32（7）：654.

[收稿日期：2018-10-16]