韓英

【摘要】 目的 研究予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同保溫措施對(duì)其圍術(shù)期體溫變化的影響。方法 90例擇期實(shí)施硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為棉被保溫組（采用覆蓋棉被的方式進(jìn)行保暖）、液體加溫組（采用液體加溫的方式進(jìn)行保暖， 除覆蓋棉被等措施， 還需靜脈輸入37 ℃液體）與強(qiáng)制充氣加溫毯組（采用覆蓋充氣加溫毛毯與棉被的方式進(jìn)行保暖）， 各30例。比較三組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫、產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況、圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況、術(shù)后至首次排氣時(shí)間。結(jié)果 強(qiáng)制充氣加溫毯組在手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均優(yōu)于液體加溫組和棉被保溫組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)3、4級(jí)寒顫， 棉被保溫組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率為23.33%（7/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率為20.00%（6/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。棉被保溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率53.33%（16/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為33.33%（10/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。棉被保溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間為（38.9±10.0）min， 強(qiáng)制充氣加溫毯組術(shù)后至首次排氣時(shí)間為（37.5±14.1）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間為（30.3±11.7）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間短于棉被保溫組和強(qiáng)制充氣加溫毯組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)制充氣加溫毯能有效降低寒顫現(xiàn)象、圍術(shù)期低溫發(fā)生率， 改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫;而液體加溫能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 保溫措施;剖宮產(chǎn);圍術(shù)期體溫;體溫變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.104

體溫是屬于人體一種非常重要的生命體征， 通過體溫的改變， 以調(diào)節(jié)中樞， 進(jìn)而產(chǎn)熱、散熱， 維持體溫平衡， 進(jìn)而保證機(jī)體內(nèi)的生理代謝正常[1]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要接受麻醉， 極易引起產(chǎn)婦圍術(shù)期產(chǎn)生低溫現(xiàn)象， 若未能及時(shí)幫助產(chǎn)婦保溫， 則可引發(fā)手術(shù)部位感染、術(shù)后寒顫、病理心臟病， 嚴(yán)重甚至可能引發(fā)死亡等[2]。本研究針對(duì)予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同保溫措施對(duì)其圍術(shù)期體溫變化的影響進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治住院并擇期實(shí)施硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 年齡24～32歲， 平均年齡（26.7±1.9）歲;體溫36.6～37.4℃， 平均體溫（37.1±0.1）℃;體質(zhì)量50.7～75.6 kg， 平均體質(zhì)量（61.5±5.9）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均自愿加入本項(xiàng)研究， 且與家屬均簽署知情同意書;②單胎足月;③均實(shí)施硬膜外麻醉;④術(shù)前胎心與胎盤功能均正常;⑤符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格情況分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、先天性心臟病、貧血產(chǎn)婦;②體溫未能滿足36.6～37.4℃范圍的產(chǎn)婦;③術(shù)中要求主動(dòng)退出此項(xiàng)研究、或還參與了其他研究的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)表法將90例產(chǎn)婦分為液體加溫組、強(qiáng)制充氣加溫毯組與棉被保溫組， 各30例。

1. 2 保溫方法 ①液體加溫組。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后， 采用2條單層室溫棉被覆蓋除產(chǎn)婦頭部以外的區(qū)域， 靜脈輸入37℃液體， 術(shù)中使用37℃沖洗鹽水、溫鹽水紗布?jí)|。②強(qiáng)制充氣加溫毯組。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后， 立即為產(chǎn)婦覆蓋充氣加溫毛毯與棉被。下半身采用強(qiáng)制充氣加溫毯覆蓋， 上半身采用棉被覆蓋。手術(shù)開始， 可將棉被拉至劍突， 將強(qiáng)制充氣加溫毯拉至大腿以下2/3處。③棉被保溫組。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后， 采用2條單層室溫棉被覆蓋除產(chǎn)婦頭部以外的區(qū)域。手術(shù)開始， 將上半身覆蓋的棉被拉至劍突， 將下半身的棉被拉至產(chǎn)婦大腿以下2/3處， 以避免對(duì)外科消毒產(chǎn)生不利影響。對(duì)于產(chǎn)婦外展的手臂， 采用手術(shù)單包裹。手術(shù)中使用鹽水濕紗墊、37℃沖洗鹽水以及室溫液體。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較三組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫。以口腔溫度作為檢測(cè)指標(biāo)， 分別檢測(cè)產(chǎn)婦入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。②觀察比較三組產(chǎn)婦寒顫現(xiàn)象。應(yīng)用Wrench分級(jí)：全身寒顫為4級(jí);>1組肌群寒顫為3級(jí);僅1組肌群寒顫為2級(jí);豎毛、外周血管收縮或青紫但無寒顫為1級(jí)， 無寒顫為0級(jí)。③觀察比較三組產(chǎn)婦圍術(shù)期低溫發(fā)生率。當(dāng)產(chǎn)婦體溫<36℃時(shí)， 則為低溫。④觀察比較三組術(shù)后至首次排氣時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫比較 液體加溫組的入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫分別為（37.0±0.2）、（37.1±0.3）、（36.7±0.3）、（36.6±0.3）、（36.5±0.5）℃， 強(qiáng)制充氣加溫毯組的各時(shí)間體溫分別為（37.2±0.2）、（37.1±0.4）、（37.0±0.3）、（36.9±0.3）、（36.9±0.6）℃， 棉被保溫組的各時(shí)間體溫分別為（37.1±0.3）、（36.9±0.5）、（36.5±0.3）、（36.4±0.4）、（36.3±0.4）℃， 強(qiáng)制充氣加溫毯組在手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均優(yōu)于液體加溫組和棉被保溫組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況比較 三組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)3、4級(jí)寒顫， 棉被保溫組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率為23.33%（7/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率為20.00%（6/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組1、2級(jí)寒顫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期低溫發(fā)生情況比較 棉被保溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為53.33%（16/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為33.33%（10/30）， 強(qiáng)制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 三組產(chǎn)婦術(shù)后至首次排氣時(shí)間比較 棉被保溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間為（38.9±10.0）min， 強(qiáng)制充氣加溫毯組術(shù)后至首次排氣時(shí)間為（37.5±14.1）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間為（30.3±11.7）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間短于棉被保溫組和強(qiáng)制充氣加溫毯組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由暖風(fēng)機(jī)與保溫毯構(gòu)成的加溫系統(tǒng)， 即強(qiáng)制充氣加溫毯能對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行加溫， 并將溫度持續(xù)傳送給保溫毯;而保溫毯構(gòu)成材料為雙層， 夾層中保證充滿與手術(shù)室內(nèi)同等溫度的空氣， 當(dāng)保溫毯與產(chǎn)婦接觸時(shí)， 加溫形成的溫暖氣囊能均勻接觸產(chǎn)婦， 以保證產(chǎn)婦始終處于溫度適宜的環(huán)境中[4]。本研究將暖風(fēng)機(jī)的溫度調(diào)至為43℃， 當(dāng)產(chǎn)婦硬膜外麻醉后， 則能有效的重新分布機(jī)體熱量， 減少散熱， 并在切皮、胎兒娩走時(shí)加溫， 因此本研究中的強(qiáng)制充氣加溫毯組在手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫優(yōu)于液體加溫組和棉被保溫組， 強(qiáng)制充氣加溫毯組的1、2級(jí)寒顫（三組均無3、4級(jí)寒顫發(fā)生）、低溫發(fā)生率低于液體加溫組和棉被保溫組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然剖宮手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的胃腸道沒有直接的影響， 但是由于手術(shù)中的麻醉、鎮(zhèn)痛以及操作等都能間接的對(duì)產(chǎn)婦胃腸道產(chǎn)生影響， 若胃腸道蠕動(dòng)減弱， 則會(huì)引起產(chǎn)婦腹痛、腹脹等癥狀， 進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間[5]。而液體加溫保溫方式， 能有效降低冷環(huán)境或體液對(duì)產(chǎn)婦胃腸道的刺激， 因而有利于產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸道功能[6]。本研究得出液體加溫組術(shù)后至首次排氣時(shí)間均短于棉被保溫組和強(qiáng)制充氣加溫毯組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 與棉被保溫組和液體加溫相比較， 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用強(qiáng)制充氣加溫毯保溫， 能有效減少寒顫現(xiàn)象、圍術(shù)期低溫發(fā)生， 改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫;而對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施液體加溫保溫措施， 能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)。因而建議臨床綜合應(yīng)用液體加溫與強(qiáng)制充氣加溫毯保溫， 進(jìn)一步保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦安全。

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[收稿日期：2018-10-26]