郭燕

摘?要：主要研究和分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試管理及規(guī)范化建設(shè)的理念、方法;與海船船員考試的共性;對海船船員管理的影響和借鑒研究。

關(guān)鍵詞：船員考試;執(zhí)業(yè)醫(yī)師;考試共性與區(qū)別;借鑒研究

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.14.043

航海與醫(yī)療都是一種基于知識的技能型實踐活動，作為這兩種實踐活動的主題即海員和醫(yī)生，其職業(yè)的勝任能力都是實踐滿足社會功能的基本保障。

1?海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的共性

（1）海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都屬于行業(yè)的準入性考試，是對各自行業(yè)實行專業(yè)技術(shù)人員準入控制的重要手段，是相對科學、公平的全國性考試。

海運作為最高效、最安全、最環(huán)保的大宗遠程貨物運輸方式，承擔著90%的國際貿(mào)易量，為世界各國經(jīng)濟繁榮做出了重要的貢獻。海員是海運業(yè)發(fā)展中重要的人力因素，其適任能力決定著船舶、人命和貨物的安全以及海洋環(huán)境的保護。我國是海員大國，海船船員考試是對海員勝任能力進行客觀、公正、科學的評判，是考核船員是否具備安全運輸和保障能力的重要方式。

醫(yī)生的職業(yè)使命是公共利益，其目標是人民的安寧、健康和幸福。醫(yī)師資格考試是執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可制度的重要組成部分，是測評醫(yī)學從業(yè)者是否具備基準性職業(yè)勝任特征的主要方式。

所以兩種考試都屬于準入性、職業(yè)勝任力的考試。

（2）兩種考試模式都將理論與實踐技能有機結(jié)合。海船船員考試分為理論考試和實操評估考試兩部分，理論考試為客觀選擇題考試，實操評估考試都采取技能型實際操作考試，有考官或評估員對操作的流程和結(jié)果進行評估。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試只有兩個級別：資格考試和助理醫(yī)師資格，考試分為理論考試和實踐技能考試。與船員考試相比，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正好相反，考生必須先通過實踐技能考試才有資格參加理論考試。醫(yī)學綜合筆試環(huán)節(jié)與海船船員考試一樣都采取客觀題考試。

2?兩種考試的區(qū)別

2.1?報考條件的不同

海船船員考試報考條件分兩種：合格證書、水手、機工僅要求高中以上學歷即可;三副/三管需要?？埔陨蠈W歷，高級別船員需要一定的航海資歷。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報考條件：（1）醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷并具有一年以上在醫(yī)療機構(gòu)實習的經(jīng)驗;（2）中專以上學歷并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職業(yè)證書后，是醫(yī)療機構(gòu)工作滿二到五年以上。

海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的報考條件有很大的區(qū)別。

2.2?考試的組織、管理、實施方式不同

海船船員考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考試組織管理機構(gòu)存在著較大的差異。

考試項目上級管理部門組織報名、考試的實施部門考試模式考官（評估員）的配備考試程序?qū)嵺`技能考試。

海船船員考試中國交通部海事局省、市海事局非全國統(tǒng)一考試，題庫隨機抽題考試由省、市海事局統(tǒng)一配備理論+實操一站式考試個人+團隊合作相結(jié)合考試模式。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試國家醫(yī)學考試中心考區(qū)、考點實行全國統(tǒng)一考試各考區(qū)或考點統(tǒng)一組織配備先考實踐技能，通過后在參加綜合知識考試個人獨立或與考官一對一。

3?執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師考試模式的借鑒與研究

3.1?考試時間節(jié)點的借鑒

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準入性考試，我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是與醫(yī)學教育沒有密切聯(lián)系的。參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必須具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷（其他學歷必須有相應的工作年限），在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年才可申請報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學理論知識考試兩部分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式更切合醫(yī)學教育的宗旨與目的，更符合醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律，這種考試模式值得海船船員考試借鑒。

海船船員考試是完成學歷教學任務或培訓后直接參加理論+實操評估考試，是上船實習的必備條件。這種考試模式在題海戰(zhàn)術(shù)和一定強度的密集培訓后直接參加考試，雖然達到了一定的通過率，但由于評估項目的設(shè)定與現(xiàn)代航海實踐相脫節(jié)、評估設(shè)備陳舊、標準不明確等原因，評估考試不能真正評判評估者的能力和表現(xiàn)，無法保證評估質(zhì)量和將來工作的實用性。

所以，可以借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式將船員理論考試和實操考試分階段進行，學生在完成既定的學業(yè)或培訓后先進行基礎(chǔ)理論考試，實操評估考試調(diào)整到海上見習之后進行，并且海上見習鑒定也作為考試一個評定環(huán)節(jié)。理論考試、海上見習鑒定、實操評估考試三個環(huán)節(jié)都通過，才可獲得相應的適認證書。

改變海船船員考試時間節(jié)點，不僅可以降低考試對航海教育產(chǎn)生的負面干擾，還可以解除院校一味追求考試通過率，忽視航海素質(zhì)文化教育的包袱。將教育的核心轉(zhuǎn)到培養(yǎng)學生掌握海員職業(yè)崗位理論、海員職業(yè)能力素質(zhì)方面，有效激發(fā)學生主動學習的意愿。也同時使實操評估考試更加有針對性的，加強對船上見習質(zhì)量的有效監(jiān)督。

3.2?實踐技能考試模式的研究與借鑒

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是對醫(yī)師所需專業(yè)知識和技能的一個專業(yè)評定，是進入醫(yī)療行業(yè)的準入性水平考試。在考試中實踐技能考試是考試的第一關(guān)，考試采用的是三站式考試方式，其中病史的采集和分析才去的是筆試考試模式;體格檢查和基本操作考試模式主要采用現(xiàn)場模擬;心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷主要采用的是人機對話的模式進行考試。實踐考試中，為了達到仿真性，多采用虛擬病人、仿真人體器官、組織、3D模擬動畫操作等手段。操作中增加X線、心電圖、實驗室檢查結(jié)果的判斷與分析等多方面的考試考核模式，你保證對考生理的考核，更加對考生理論運用到實際熟悉操作的臨床水平進行考核，保證了每位考生在上崗前已經(jīng)具備了分析和解決臨床問題的初步能力。

相比較執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試，海船船員實操評估考試的過程和考核內(nèi)容嚴謹性、實用性不足。海船船員適任評估考試是重要的國家級資格考試，考試的嚴肅性和嚴謹性對我國航海事業(yè)發(fā)展和船員綜合素質(zhì)提高起著重要作用。目前，培訓院校及機構(gòu)在適任評估中存在實施過程繁瑣、評估項目設(shè)定與航海實際相脫節(jié)、考官或評估員對考試評定的主觀性、評估地點設(shè)備的老舊等問題大大影響了實操評估考試的有效性?？梢越梃b執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的經(jīng)驗，對評估考試方式、考試的情景模擬等進行優(yōu)化，對考試的考核力度、考試理念、考試模式等方面也要進一步改進，要結(jié)合航海環(huán)境的實際發(fā)展需要，進一步豐富考試試題，使考試更適應行業(yè)發(fā)展的需要，更富生命力。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試中有以下幾點值得我們借鑒：

（1）對知識和技能測評的借鑒，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對操作表現(xiàn)和真實工作環(huán)境的模擬采用了一些工具方法。操作表現(xiàn)的考核采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試記錄、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、目的評估技能等方法。如客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試會設(shè)計一系列模擬臨床場景的考站，測試內(nèi)容包括標準化病人診斷、在醫(yī)學模擬人上實際操作、臨床資料的采集、文獻搜集等，由多個有經(jīng)驗的醫(yī)生作為主考人，對考生的臨床能力進行評價。海船船員考試實操評估考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的相似性，但缺少對客觀結(jié)構(gòu)化考試全程記錄和目的評估技能的評估標準。海船船員考試應該借鑒其建立標準的考場記錄，對考場的整個流程進行全程記錄和監(jiān)控，在目的評估環(huán)節(jié)建立標準的評估范圍或題目，建立一個科學性、實用性、詳細的評估標準，衡量考生在評估技能方面是否達到了考試的要求。

（2）實踐技能考試環(huán)節(jié)中臨床場景模擬考試的借鑒，對標準化病人或模擬病人診斷，中國的標準化病人或模擬病人都是仿真度比較高的考試用具，每一項操作的正確與否都能病人能夠真實體現(xiàn)。美國的臨床技能采用“標準化患者”考試，用15分鐘的時間讓考生與患者交流，通過計算機記錄患者的病史和檢查結(jié)果，從而完成本次的考試。在考試中不僅對診斷、臨床操作能力進行考核，對口語、語言交流能力、與病人和家屬的溝通能力同時進行考核。三個方面考核均合格才能通過考試。海船船員考試有很大的不同，一方面可以借鑒國內(nèi)外執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模式，另一方面考慮到船員考試評估項目多，一個項目可能涉及多個評估內(nèi)容，多個評估場地，采用真實場景或真人模擬有一定困難。但可以借鑒國內(nèi)外職業(yè)資格考試模式，從考試的設(shè)備和場景設(shè)計入手，提高場景中設(shè)備的不斷更新和與實際工作環(huán)境接軌;多個類似評估項目可以設(shè)計一個真實、實用的情景，在情境中進行多個項目的考試。每個評估場地的考試都結(jié)合鮮活的真實情景，就像考生在船上工作中一樣。以往的船員評估考試方式偏重于考生對具體知識點的記憶程度或技術(shù)操作是否正確，沒有與工作情景很好的結(jié)合，與周圍環(huán)境或人的交流體現(xiàn)不足，比較機械化，所以建議船員考試每個評估場地的考試能夠加入實際情景的模擬，多人一起參加考試，有交流、有合作，每個人可能考察的模塊不一樣，但設(shè)定在一個情景中，將這些考試的模塊融合，即對考生單一知識點或技能進行了考核，也對考生在工作環(huán)境中合作、語言交流能力、溝通能力進行了考核。

（3）對考官（評估員）管理與培訓方面的研究與借鑒。無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試還是海船船員考試，技能實操考試都是最重要的環(huán)節(jié)。實踐技能考試主要是考官決定考核結(jié)果的考試，局有一定的主觀性，這就要求對考試考核過程有一個正規(guī)、系統(tǒng)的標準要求，才能進一步保證實踐技能考試的公平、公正。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對考官的管理模式有一定的借鑒意義。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對每個考區(qū)的考官都有嚴格的管理和培訓，考區(qū)會定期組織主考及工作人員進行專業(yè)的培訓，培訓更加注重考試流程的規(guī)范性、組織主考醫(yī)師及相關(guān)工作人員進行全面培訓，內(nèi)容包括考試流程的規(guī)范性、考核方法的標準性和操作方法的統(tǒng)一要求，對考核的每一個環(huán)節(jié)進行標準化評分標準，培訓保證每一位考官及工作人員能夠做到對考試流程和職責明確掌握，保證考試評價的公正性。

海船船員考試無論對考官還是評估員的培訓與管理都存在很大的不足?？脊俸驮u估員缺少系統(tǒng)化的培訓，缺少全面的工作流程與方法、評估標準等的管理，要進一步加強評估考試的科學性、規(guī)范性要做到以下幾點：（1）建立科學、標準的考官、評估員及工作人員管理制度，其中包括選聘、考核、培訓等相關(guān)內(nèi)容，并對考官和評估員的能力和綜合素質(zhì)進行明確的要求;（2）對海船船員考試尤其是實操評估考試建立一個統(tǒng)一的標準認證體系;（3）完善一只專業(yè)的考務工作隊伍，對這支隊伍的廉潔從業(yè)、責任職責、專業(yè)業(yè)務水平和考核等有明確標準，并保證隊伍的穩(wěn)定性;（4）定期開展業(yè)務培訓，尤其是在考試規(guī)則或考試大綱發(fā)生變化時，結(jié)合變化進行培訓;（5）定期對專兼職考官和工作人員進行法制教育、廉潔從業(yè)教育和業(yè)務水平培訓;（6）堅持實行考核聘用制，保證不培訓不上崗，嚴格執(zhí)行回避制度。

完善和改進考試組織管理體系，保證考試的標準化、規(guī)范化和國際化是提高考試信度和效度的必備條件。是我們在不斷成熟和完善的道路上走向世界的舞臺的前驅(qū)。

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