蔣雪梅

【摘要】 目的 分析討論Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流在漿細(xì)胞乳腺炎診治中的應(yīng)用情況。方法 回顧性分析58例漿細(xì)胞乳腺炎患者， 使用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流切除患者乳腺病灶， 并將切除組織送檢， 分析術(shù)后治療效果。結(jié)果 58例漿細(xì)胞乳腺炎患者共切除病灶127個， 無一例操作失敗， 且患者乳房上僅留下3～5 mm微創(chuàng)切口。術(shù)后對病灶進(jìn)行病理診斷， 其中， 惡性病灶19個， 良性病灶108個。1例患者在術(shù)后近期出現(xiàn)并發(fā)癥， 術(shù)后隨訪6個月， 經(jīng)過B超檢查， 均未發(fā)現(xiàn)殘留病灶。結(jié)論 Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流在漿細(xì)胞乳腺炎診治中應(yīng)用良好， 可以完好切除患者乳腺病灶， 并對切除乳腺病灶進(jìn)行明確診斷， 并且對人體創(chuàng)傷較小， 可以保持乳房形狀， 降低患者痛苦， 在臨床上可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流;漿細(xì)胞乳腺炎;診治應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.010

【Abstract】 Objective To analyze and discuss the application of Mammotome minimally invasive surgery with tube irrigation and drainage in the diagnosis and treatment of plasma cell mastitis. Methods The clinical data of 58 cases of plasma cell mastitis were retrospectively analyzed. Mammotome minimally invasive rotary excision and tube irrigation and drainage were used to remove the breast lesions. The resected tissues were sent for examination and the therapeutic effect was analyzed. Results In 58 patients with plasma cell mastitis， 127 lesions were resected， none of the operations failed， and only 3～5 mm minimally invasive incision was left on the breast. Pathological diagnosis of the lesions was performed after operation， including 19 malignant lesions and 108 benign lesions. 1 patient had complications shortly after operation. All patients were followed up for 6 months. After B-ultrasound examination， no residual lesions were found. Conclusion Mammotome minimally invasive surgery and tube irrigation drainage is well applied in the diagnosis and treatment of plasma cell mastitis. It can completely remove the breast lesions of patients and make a clear diagnosis of resected breast lesions. It has less trauma to the human body and can maintain the shape of the breast and reduce the pain of patients. It can be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Mammotome minimally invasive surgery with tube irrigation and drainage; Plasma cell mastitis; Diagnosis and treatment application

漿細(xì)胞乳腺炎又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥， 俗稱導(dǎo)管炎， 簡稱漿乳。漿細(xì)胞乳腺炎的致病原因并非是細(xì)菌， 而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢， 引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)， 導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤， 進(jìn)而形成漿細(xì)胞乳腺炎[1]。該疾病存在反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象， 并且在破潰后形成瘺管， 可以繼發(fā)細(xì)菌感染， 長久不愈。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流是一種新型治療方法， 可以快速診治漿細(xì)胞乳腺炎[2]。本院對漿細(xì)胞乳腺炎患者使用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流， 現(xiàn)報告如下。。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2017年1～12月收治的 58例漿細(xì)胞乳腺炎患者的臨床資料， 所有研究對象均為女性， 年齡23～43歲， 平均年齡（29.4±5.7）歲， 病灶直徑3～14 mm， 平均病灶直徑（9.2±2.7）mm。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象均符合漿細(xì)胞乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲;③所有研究對象均知曉本項研究， 并在同意書上簽字;④該實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他乳腺疾病者;②肝、腎功能不健全者;③精神障礙者。

1. 4 方法

1. 4. 1 儀器 Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司）;Terason2000電腦成像彩色超聲診斷儀（上海）。

1. 4. 2 手術(shù)方法 使用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流切除患者乳腺病灶?；颊卟扇∑脚P位或者側(cè)臥位， 術(shù)前再次行乳房膿腫超聲定位， 進(jìn)行常規(guī)消毒， 將乳暈作為穿刺點。進(jìn)行靜脈麻醉， 在乳暈上作小切口， 長度保證Mammotome旋切刀頭進(jìn)入即可。在B超引導(dǎo)下， 讓刀頭到達(dá)膿腫處， 進(jìn)行真空抽吸旋切。進(jìn)行多次旋切， 將膿液充分引流。在旋切刀頭中注入生理鹽水， 反復(fù)沖洗膿液， 直到?jīng)_洗液清亮。包扎傷口， 使用生理鹽水沖洗膿腔2～3次/d， 觀察引流量。如果24 h內(nèi)引流量<10 ml， 可拔除引流管。于7～10 d 后拆線， 期間進(jìn)行常規(guī)換藥1～2次。

1. 5 觀察指標(biāo) 分析術(shù)后治療效果。

2 結(jié)果

58例漿細(xì)胞乳腺炎患者共切除病灶127個， 無一例操作失敗， 且患者乳房上僅留下3～5 mm微創(chuàng)切口。術(shù)后對病灶進(jìn)行病理診斷， 其中， 惡性病灶19個， 良性病灶108個。 1例患者在術(shù)后近期出現(xiàn)并發(fā)癥， 術(shù)后隨訪6個月， 經(jīng)過B超檢查， 均未發(fā)現(xiàn)殘留病灶。

3 討論

是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥， 該疾病多發(fā)生在中、老年女性， 高峰年齡為50～60歲， 大多數(shù)患者有乳頭內(nèi)陷畸形[3]。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎， 很多人不認(rèn)識這種病， 把它誤認(rèn)為一般細(xì)菌感染， 或誤診為乳腺結(jié)核， 最可怕的是誤診為乳腺癌切除乳房。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生， 分泌功能紊亂， 乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚， 引起乳管擴(kuò)張， 以后積聚物分解， 產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織， 引起炎癥。病灶多在乳暈附近， 局部紅腫， 疼痛， 無發(fā)熱現(xiàn)象。漿細(xì)胞性乳腺炎復(fù)發(fā)時， 腫塊會逐漸變大， 最后形成瘺管， 難以愈合。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然， 發(fā)展快， 患者感乳房局部疼痛不適， 并可觸及腫塊， 腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展， 腫塊質(zhì)硬、韌， 表面呈結(jié)節(jié)樣， 界欠清， 與胸壁無粘連[4]。有的乳房皮膚有水腫， 桔皮樣， 一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出， 有臭味。少數(shù)患者伴乳頭溢液， 為血性或水樣， 還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化， 形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁， 并造成乳暈部瘺管， 以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕， 使乳頭便內(nèi)陷成凹[5]。漿細(xì)胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核， 尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時， 易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時， 極易與乳癌相混淆， 故有時常需要局部活體組織檢查來鑒別。漿細(xì)胞性乳腺炎治療起來很棘手， 目前的研究提示漿細(xì)胞性乳腺炎的感染細(xì)菌以類結(jié)核桿菌的分枝桿菌多見， 所以對普通的抗生素治療效果不明顯。手術(shù)是治療的一種選擇， 但是手術(shù)存在的問題是復(fù)發(fā)的機(jī)會較高， 約在20%左右， 另外手術(shù)要求切除的病變的范圍比較大， 往往會造成乳腺外觀的受損。

本文研究表明：58例漿細(xì)胞乳腺炎患者共切除病灶 127個， 無一例操作失敗， 且患者乳房上僅留下3～5 mm微創(chuàng)切口。術(shù)后對病灶進(jìn)行病理診斷， 其中， 惡性病灶19個， 良性病灶108個。1例患者在術(shù)后近期出現(xiàn)并發(fā)癥， 術(shù)后隨訪6個月， 經(jīng)過B超檢查， 均未發(fā)現(xiàn)殘留病灶。

相較于傳統(tǒng)乳腺腫物切除活檢術(shù)， Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流優(yōu)勢明顯[6-8]：①微創(chuàng)手術(shù)安全性較高， 術(shù)中對于患者損傷較小， 極大地減輕了患者術(shù)中疼痛， 而且微創(chuàng)手術(shù)僅需要通過局部麻醉便可完成手術(shù)需求;而傳統(tǒng)乳腺腫物切除活檢術(shù)必須進(jìn)行全身麻醉， 不僅危險程度上升， 而且創(chuàng)傷增大。②Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流對于正常組織損傷小， 而且微創(chuàng)手術(shù)僅需要將切口直徑控制在5 mm以內(nèi)， 在實時超聲的幫助下可將病灶完好切除， 與傳統(tǒng)乳腺腫物切除活檢術(shù)相比， 對于周圍組織的損傷明顯要少。③行Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流后， 患者康復(fù)速度較快， 約在3～5 d便可進(jìn)行工作， 最長時間≤1周。而傳統(tǒng)乳腺腫物切除活檢術(shù)康復(fù)時間明顯較長， 需要2～3周。④經(jīng)Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流治療的患者無需進(jìn)行拆線， 美容效果好， 在手術(shù)結(jié)束后， 患者僅僅留下3～5 mm 微小切口， 術(shù)后在患者皮膚小切口上使用美容線進(jìn)行縫合， 再貼上無菌粘膠紙， 數(shù)天之后， 無菌粘膠紙會自行脫落， 無需拆線[9-11]。⑤Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流比傳統(tǒng)乳腺腫物切除活檢術(shù)對正常組織損傷較少， 而且術(shù)后不會影響B(tài)超檢查結(jié)果， 減少誤診出現(xiàn)。⑥Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流并發(fā)癥較少， 有利于患者恢復(fù)。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流與傳統(tǒng)乳腺腫物切除活檢術(shù)相比， 所獲得的活檢組織全部都是乳腺腫物， 所以活檢結(jié)果更為可靠， 而且可以徹底根治疾病， 避免病變和復(fù)發(fā)[7]。

綜上所述， Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)加置管沖洗引流在漿細(xì)胞乳腺炎診治中應(yīng)用良好， 可以完好切除患者乳腺病灶， 并對切除乳腺病灶進(jìn)行明確診斷， 并且對人體創(chuàng)傷較小， 可以保持乳房形狀， 降低患者痛苦， 在臨床上可推廣使用。

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[收稿日期：2018-09-12]