周新媚　李秀華　李廣平　羅莉霞

【摘要】 目的 分析孕婦產(chǎn)期檢測免疫學(xué)檢驗項目的應(yīng)用價值。方法 120例進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對象， 在常規(guī)產(chǎn)前檢查的同時進(jìn)行免疫學(xué)檢驗項目檢測， 根據(jù)免疫學(xué)檢驗項目檢測結(jié)果是否陽性分為對照組（陽性）與觀察組（陰性）。觀察兩組年齡、孕周等基線資料， 比較兩組高危妊娠發(fā)生情況。結(jié)果 根據(jù)免疫學(xué)檢驗項目檢測結(jié)果， 陽性60例（對照組）、陰性60例（觀察組）。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組高危妊娠發(fā)生率為20.00%（12/60）， 觀察組高危妊娠發(fā)生率為5.00%（3/60）， 觀察組高危妊娠發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1714， P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前篩查中加入免疫學(xué)檢驗項目， 有利于早期預(yù)防、有效控制高危妊娠， 提高妊娠的安全性， 保證孕婦與新生兒的健康。

【關(guān)鍵詞】 孕婦;產(chǎn)前檢測;免疫學(xué)檢驗項目;價值

【Abstract】 Objective ? To analyze the application value of prenatal immunological test in pregnant women. Methods ? A total of 120 pregnant women who underwent prenatal examination were selected as the research objects， and the prenatal examination was carried out in conjunction with routine prenatal examination. According to the results of immunological test items， the pregnant women were divided into control group （positive） and observation group （negative）. The baseline data of age and gestational week were observed and the incidence of high-risk pregnancy was compared between the two groups. Results ? According to the results of immunological test items， 60 cases were positive （control group） and 60 cases were negative （observation group）. There was no significant difference in age， gestational week and parity between the two groups （P>0.05）. The incidence of high-risk pregnancy was 20.00% （12/60） in the control group and 5.00% （3/60） in the observation group. The incidence of high-risk pregnancy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.1714， P<0.05）. Conclusion ? Adding immunological test items to prenatal screening is conducive to early prevention， effective control of high-risk pregnancy， improve the safety of pregnancy， and ensure the health of pregnant women and newborns.

【Key words】 Pregnant women; Prenatal examination; Immunological test items; Value

產(chǎn)前檢查是經(jīng)臨床各項檢查對孕婦與胎兒健康狀態(tài)情況進(jìn)行了解掌握， 對孕婦孕期并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)， 并給予有效防治[1]。目前， 孕婦產(chǎn)前篩查時由于對免疫檢查缺乏重視， 致使高危妊娠風(fēng)險明顯增高[2， 3]。免疫學(xué)檢驗的有效開展對于高危妊娠的發(fā)生具有預(yù)防作用， 可使妊娠質(zhì)量與安全性顯著提高。本文選取本院于2017年3月～2018年6月來進(jìn)行產(chǎn)前檢查的120例孕婦， 在產(chǎn)前篩查中加入免疫學(xué)檢驗項目， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月來本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的120例孕婦作為研究對象， 根據(jù)免疫學(xué)檢驗項目檢測結(jié)果是否陽性分為對照組（陽性）與觀察組（陰性）。

1. 2 方法 兩組在常規(guī)產(chǎn)前檢查的同時進(jìn)行免疫學(xué)檢驗項目檢測， 了解孕婦與胎兒的健康情況， 具體實施方法：囑咐孕產(chǎn)婦檢查前6 h內(nèi)不可進(jìn)食， 保持空腹?fàn)顟B(tài)， 于第2天清晨采集靜脈血（紅頭管5 ml）， 將采集到的靜脈血室溫靜置20 min后以3000 r/min離心10 min， 取血清進(jìn)行免疫學(xué)檢查[2]。標(biāo)本納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本無黃疸、脂血、溶血。

采用酶聯(lián)免疫法對乙型肝炎病毒表面抗原、抗丙型肝炎病毒、抗人類免疫缺陷病毒（HIV）進(jìn)行檢查， 若結(jié)果呈陽性， 則需再次進(jìn)行檢查確認(rèn)。乙型肝炎表面抗原試劑由中山生物提供， 抗丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒試劑由英科新創(chuàng)提供。采用由美國美德聲科學(xué)技術(shù)公司提供的TORCH試劑對弓形體抗體免疫球蛋白M（IgM）、風(fēng)疹病毒抗體IgM、巨細(xì)胞病毒抗體IgM、單純皰疹病毒2型IgM進(jìn)行檢測， 若結(jié)果呈陽性， 提示受到病毒感染[3]。梅毒采用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）進(jìn)行檢測， 若結(jié)果呈陽性， 則需進(jìn)行梅毒螺旋體抗體（凝集法）確認(rèn)[4]。梅毒試劑由上海榮盛提供， 梅毒螺旋體抗體（凝集法）試劑由富士瑞必歐株式會社提供。主要儀器為：酶標(biāo)儀（賽默飛熱電）、全自動洗板機（深圳雷杜）。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料， 比較兩組高危妊娠發(fā)生情況（梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、弓形體感染、其他感染）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組基線資料比較 根據(jù)免疫學(xué)檢驗項目檢測結(jié)果， 陽性60例（對照組）、陰性60例（觀察組）。對照組年齡20～38歲， 平均年齡（31.51±2.64）歲;孕周20～40周， 平均孕周（35.42±1.64）周;其中初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組年齡22～38歲， 平均年齡（30.86±3.65）歲;孕周22～39周， 平均孕周（34.59±2.58）周;其中初產(chǎn)婦33例， 經(jīng)產(chǎn)婦27例;兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組高危妊娠發(fā)生情況比較 對照組高危妊娠發(fā)生率為20.00%（12/60）， 觀察組高危妊娠發(fā)生率為5.00%（3/60）， 觀察組高危妊娠發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1714， P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 臨床常見的傳染性疾病種類較多， 包括病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等， 傳播方式主要為血液傳播、性傳播、母嬰傳播， 對于母嬰的生命安全存在嚴(yán)重不良影響。產(chǎn)前宮內(nèi)感染、產(chǎn)時產(chǎn)道感染、產(chǎn)后母嬰密切接觸、母乳喂養(yǎng)等均是母嬰傳播感染的主要途徑[4]。孕婦產(chǎn)前開展免疫學(xué)檢驗項目檢測， 可早期發(fā)現(xiàn)艾滋病、病毒性肝炎、梅毒以及微生物感染等傳染性疾病， 及時給予孕婦有效的治療， 提高妊娠安全性。乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒是常見的肝炎病毒檢驗類型。乙型肝炎病毒表面抗原是肝炎病毒感染的主要標(biāo)志， 易產(chǎn)生抗-HBc， 乙型肝炎e抗原檢測結(jié)果為陽性時， 提示乙型肝炎病毒具有較強傳染性， 孕婦感染乙型肝炎病毒時間超過10周， 病情加重， 轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸倚透窝祝?給予有效治療后， e抗原轉(zhuǎn)為陰性， 出現(xiàn)抗-HBe時提示患者的預(yù)后效果顯著[5]。乙型肝炎核心抗原的表面抗原覆蓋較為容易， 血液檢測時乙型肝炎核心抗原檢出難度較大， 細(xì)胞與體液免疫的誘導(dǎo)作用均較強， 刺激抗-HBc產(chǎn)生， 提示曾感染過乙型肝炎病毒。乙型肝炎在我國具有較高的感染率， 一般人群中乙型肝炎病毒表面抗原陽性率約為9%， 其中經(jīng)母嬰傳播者占30%～50%， 表面抗原呈陽性時， 則表明新生兒感染乙型肝炎病毒的風(fēng)險顯著增加。臨床上乙型肝炎表面抗原呈陽性的母親其小孩出生12 h內(nèi)盡早注射免疫球蛋白， 并在24 h內(nèi)注射首針乙型肝炎疫苗， 分別于第2、第6個月接種第2、3針乙型肝炎疫苗， 并于全程接種后1～2個月檢測乙型肝炎表面抗體。如果孕婦的乙型肝炎病毒的載量較高的話建議在寶寶出生前的3個月， 孕婦服用抗病毒藥物降低乙型肝炎病毒載量， 可以減少母嬰傳播的機會。

孕婦感染丙型肝炎病毒后易出現(xiàn)慢性丙型肝炎， 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測對于丙型肝炎病毒具有較高特異性與敏感性， 丙型肝炎病毒核糖核酸可作為丙型肝炎病毒感染重要檢測指標(biāo)， 結(jié)果呈陽性， 提示乙型肝炎病毒具有較高傳染性， 呈陰性時提示乙型肝炎病毒已清除干凈。所以， 臨床可通過檢測丙型肝炎病毒核糖核酸檢測結(jié)果對治療與預(yù)后效果進(jìn)行科學(xué)判定。HIV作為反轉(zhuǎn)錄病毒的一種， 對于免疫系統(tǒng)細(xì)胞具有較高侵襲性[6]。臨床多認(rèn)為艾滋病是因HIV感染所致。孕婦感染HIV病毒后， 通過多種母嬰傳播途徑可將HIV病毒傳染給胎兒， 致使異位妊娠、畸形、早產(chǎn)等高危妊娠情況發(fā)生， 甚至是死胎等不良結(jié)局。艾滋病的潛伏周期較長， 危害性極大， 孕婦感染艾滋病早期無特異性體征與癥狀， 感染4周后， 孕婦主要表現(xiàn)癥狀為高燒、淋巴結(jié)腫大， 無HIV抗體檢出， 而6～8周時方可檢測HIV抗體。因此， 孕婦產(chǎn)前進(jìn)行HIV檢查， 及時發(fā)現(xiàn)潛藏病毒， 及時給予孕婦有效的治療， 以免母嬰傳播導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。妊娠期婦女感染弓形體會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、嬰兒腦積水、神經(jīng)發(fā)育障礙等;感染風(fēng)疹病毒會造成胎兒損傷;感染巨細(xì)胞病毒會造成胎兒受損， 最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡;感染單純皰疹病毒主要是對胎兒致畸性， 甚至導(dǎo)致死胎， 是確定胎兒健康的一個篩查;感染梅毒可能會導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)， 如果宮內(nèi)感染梅毒還可能影響胎兒的發(fā)育， 比如有的孩子生下來會有肝功能異常， 有的胎兒發(fā)育不完全也可能會造成胎兒畸形。

本組研究結(jié)果顯示， 對照組高危妊娠發(fā)生率為20.00%（12/60）， 觀察組高危妊娠發(fā)生率為5.00%（3/60）， 觀察組高危妊娠發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1714， P<0.05）。結(jié)果說明， 產(chǎn)前篩查中加入免疫學(xué)檢驗項目， 有利于早期預(yù)防、有效控制高危妊娠， 提高妊娠的安全性， 保證孕婦與新生兒的健康[7-10]。

綜上所述， 免疫學(xué)檢驗項目在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用， 可及時發(fā)現(xiàn)孕婦是否感染傳染性疾病， 可早期診斷， 為臨床及時治療提供理論依據(jù)， 降低感染率， 最大限度保證母嬰安全， 進(jìn)一步提升生育質(zhì)量。

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[收稿日期：2018-07-23]