馬學(xué)峰

【摘要】 目的 探究鼻膽管引流術(shù)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后胰腺炎預(yù)防中的臨床應(yīng)用效果。方法 90例行ERCP治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者在ERCP手術(shù)同時(shí)實(shí)施鼻膽管引流術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)ERCP手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療后發(fā)熱、腹痛、黃疸以及食欲不振等臨床癥狀緩解情況和治療后胰腺炎發(fā)生情況以及治療前后血清淀粉酶含量。結(jié)果 治療后， 觀察組患者發(fā)熱消失時(shí)間為（2.36±0.26）d， 腹痛消失時(shí)間為（1.89±0.14）d， 黃疸消退時(shí)間為（5.86±1.48）d， 食欲不振緩解時(shí)間為（3.46±0.88）d;對(duì)照組患者發(fā)熱消失時(shí)間為（5.32±0.11）d， 腹痛消失時(shí)間為（4.41±0.23）d， 黃疸消退時(shí)間為（8.49±2.55）d， 食欲不振緩解時(shí)間為（7.14±0.42）d;觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、食欲不振緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。觀察組患者胰腺炎發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組的37.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。觀察組患者治療前血清淀粉酶含量為（55.84±16.39）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（254.38±112.18）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;對(duì)照組患者治療前血清淀粉酶含量為（56.14±15.21）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（416.35±135.16）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（198.34±54.16）U/L。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.090， P=0.928>0.05）;術(shù)后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 鼻膽管引流術(shù)在ERCP手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解情況， 降低胰腺炎的發(fā)生率， 快速緩解患者手術(shù)后血清淀粉酶的異常情況， 臨床應(yīng)用效果顯著， 值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻膽管引流術(shù);經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù);胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.022

ERCP是膽道胰腺相關(guān)疾病臨床治療中較為常用的一種治療方式， 能夠有效改善患者胰腺疾病情況， 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， ERCP相關(guān)手術(shù)水平也在提升， 臨床中應(yīng)用效果較好的主要有鼻翼管引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)以及胰管支架植入術(shù)等手術(shù)方式[1]， 各類手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和完善為胰腺相關(guān)疾病的治療帶來(lái)了更大的進(jìn)步， 提升了臨床治療效果。本次研究自2017年5月～2018年5月入本院進(jìn)行ERCP術(shù)治療的患者中選取90例作為研究對(duì)象， 探究鼻膽管引流術(shù)在ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自本院2017年5月～2018年5月進(jìn)行ERCP術(shù)治療的患者中選取90例作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者中男22例， 女23例;年齡22～84歲， 平均年齡（46.36±12.55）歲;胰腺癌患者13例， 膽石癥患者32例。觀察組患者中男21例， 女24例;年齡21～83歲， 平均年齡（45.14±12.62）歲;胰腺癌患者14例， 膽石癥患者31例。兩組患者的一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)ERCP進(jìn)行治療， 觀察組患者在ERCP實(shí)施過(guò)程中實(shí)施鼻膽管引流術(shù)， 患者手術(shù)完成后進(jìn)行常規(guī)禁食護(hù)理， 對(duì)患者各項(xiàng)生存指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)， 為患者進(jìn)行吸氧治療， 并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度， 定時(shí)檢測(cè)患者血清淀粉酶情況， 使用注射用蘭索拉唑進(jìn)行常規(guī)治療， 將30 mg埃索美拉唑鎂加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d;將1 g注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進(jìn)行靜脈滴注， 用藥1次/d;將0.3 g鹽酸左氧氟沙星注射液加入250 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進(jìn)行靜脈滴注， 用藥1次/d;另在以上藥物治療的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行鹽水、糖等營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充， 并進(jìn)行鼻膽管引流術(shù)， 患者置管過(guò)程中需保持仰臥位， 頭部向右側(cè)偏放， 鼻膽管置入過(guò)程中需時(shí)刻觀察管著心電監(jiān)護(hù)情況， 在引流術(shù)后護(hù)理過(guò)程中需確保鼻膽管通暢， 切勿發(fā)生堵塞等情況， 引流術(shù)完成后患者需禁食， 直至淀粉酶檢測(cè)結(jié)果正常， 腹部無(wú)異常感覺(jué)時(shí)可以開(kāi)始進(jìn)食， 視患者實(shí)際情況拔出鼻膽管[2-4]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后發(fā)熱、腹痛、黃疸以及食欲不振等臨床癥狀的緩解情況;②對(duì)比兩組患者治療后胰腺炎發(fā)生情況;③對(duì)比兩組患者治療前后血清淀粉酶含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況對(duì)比 治療后， 觀察組患者發(fā)熱消失時(shí)間為（2.36±0.26）d， 腹痛消失時(shí)間為（1.89±0.14）d， 黃疸消退時(shí)間為（5.86±1.48）d， 食欲不振緩解時(shí)間為（3.46±0.88）d;對(duì)照組患者發(fā)熱消失時(shí)間為（5.32±0.11）d， 腹痛消失時(shí)間為（4.41±0.23）d， 黃疸消退時(shí)間為（8.49±2.55）d，?食欲不振緩解時(shí)間為（7.14±0.42）d;觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、食欲不振緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后胰腺炎發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者治療后發(fā)生胰腺炎1例， 發(fā)生率為2.22%;對(duì)照組患者治療后發(fā)生胰腺炎17例， 發(fā)生率為37.78%;觀察組患者胰腺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血清淀粉酶含量變化情況對(duì)比 觀察組患者治療前血清淀粉酶含量為（55.84±16.39）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（254.38±112.18）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;對(duì)照組患者治療前血清淀粉酶含量為（56.14±15.21）U/L， 術(shù)后6 h血清淀粉酶含量為（416.35±135.16）U/L， 術(shù)后24 h血清淀粉酶含量為（198.34±54.16）U/L。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.090， P=0.928>0.05）;術(shù)后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

并發(fā)胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 發(fā)病原因主要與患者檢查及治療中造影劑的使用有主要關(guān)系， 另外， 插管次數(shù)過(guò)多對(duì)患者胰管造成的磨損及創(chuàng)傷也是誘發(fā)胰腺炎的因素之一， 而胰腺炎的發(fā)生不僅不利于患者臨床疾病的治療和恢復(fù)， 還會(huì)加重患者臨床疾病癥狀， 加大治療感染的發(fā)生幾率， 鼻膽管引流術(shù)在ERCP術(shù)中的應(yīng)用具有更高的安全性， 能夠減少對(duì)患者的傷害， 同時(shí)將膽汁有效的排出， 能夠緩解患者胰管以及膽管在ERCP手術(shù)過(guò)程中所受到的創(chuàng)傷和壓力， 降低患者合并胰腺炎的發(fā)生率， 在實(shí)際操作過(guò)程中要注意鼻膽管的清潔和通暢， 防止出現(xiàn)堵塞及感染等影響治療效果[5-7]。本次研究中， 治療后， 觀察組患者的發(fā)熱消失

時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、食欲不振緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 觀察組患者胰腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， ERCP手術(shù)過(guò)程中增加鼻膽管引流術(shù)能夠有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善情況， 提升治療質(zhì)量， 盡早為患者減輕痛苦， 提升患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)能夠提高患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的預(yù)防效果， 加快患者術(shù)后血清淀粉酶含量的恢復(fù)速度， 提升患者預(yù)后恢復(fù)情況。

綜上所述， ERCP患者手術(shù)過(guò)程中實(shí)施鼻膽管引流術(shù)對(duì)于提升患者治療質(zhì)量有著非常顯著的效果， 值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-18]