韓偉華 林永霞 黎文婷

【摘要】 目的 探討經食管心房調搏中兩種不同刺激方法[短陣猝發(fā) （Burst）刺激法和改良非程序（S1S1）超速刺激法]在終止陣發(fā)性室上性心動過速 （陣發(fā)性室上速 ）中的臨床應用效果。方法 選取2014年 1月 ～2015年 12月收治的 68例陣發(fā)性室上速采用 Burst刺激法診療的患者作為對照組 ，另選取2016年 1月 ～2017年 12月收治的 87例陣發(fā)性室上速采用改良 S1S1超速刺激法診療的患者作為研究組 ， 比較兩組患者轉復成功率以及調搏過程中各種心律失常現(xiàn)象發(fā)生情況。結果 研究組患者轉復成功率為 98.9%， 高于對照組患者的 86.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （ χ2=9.2374， P<0.05）。研究組患者房顫 /房撲、終止后再誘發(fā)心動過速、長 RR間歇、單發(fā)室早和成對室早發(fā)生率分別為0、0、1.1%、5.7%、3.4%， 均低于對照組患者的8.8%、8.8%、11.8%、16.2%、17.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （ χ2=7.986、7.986、7.864、4.485、8.803， P<0.05）。結論 陣發(fā)性室上速患者采用改良 S1S1超速刺激法治療， 相比 Burst刺激法治療 ， 其轉復成功率更高， 房顫 /房撲、終止后再誘發(fā)心動過速、長 RR間歇、單發(fā)室早和成對室早發(fā)生率更低 ， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經食管心房調搏術;短陣猝發(fā)刺激法;改良非程序超速刺激法;陣發(fā)性室上性心動過速

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.005

【Abstract】 ObjectiveTo discuss the clinical effect of two different stimulation methods [short toneburst （Burst） stimulation and modified non-programmed （S1S1） hyperstimulation]in transesophageal atrial pacing for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods There were 68 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia diagnosed and treated by Burst stimulation in January 2014 ～ December 2015 wereselected as the control group， and 87 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia diagnosed and treated by modified S1S1 hyperstimulation in January 2016 ～ December 2017 were selected as the research group. The conversion success rate and the occurrence of various arrhythmias during pacing were compared between the two groups. Results The research group had higher conversion success rate as 98.9% than 86.8% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.2374， P<0.05）. The research group had lower incidence of atrial fibrillation/atrial flutter， re-induced tachycardia after termination， long RR intervals， single ventricular premature and paired ventricular premature respectively as 0， 0， 1.1%， 5.7% and 3.4% than 8.8%， 8.8%， 11.8%， 16.2% and 17.6% in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=7.986， 7.986， 7.864， 4.485， 8.803， P<0.05）. Conclusion Compared with Burst stimulation， modified S1S1 hyperstimulation has a higher conversion success rate in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. It can induce incidene of atrial fibrillation/atrial flutter， re-induced tachycardia after termination， long RR intervals， single ventricular premature and paired ventricular premature. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Transesophageal atrial pacing; Short tone burst stimulation; Modified non-programmedhyperstimulation; Paroxysmal supraventricular tachycardia

陣發(fā)性室上速全稱為陣發(fā)性室上性心動過速 （paroxysmalsupraventricular tachycardia， PSVT）， 主要是指源于房室交界區(qū)或心房的心動過速 ，其中絕大部分是由折返激動引起 ，僅少部分是由觸發(fā)活動和自由律性增加所致 ，是臨床十分常見的一種心律失常[1]。該疾病呈突發(fā)性發(fā)作 ，且較為頑固及較難控制 ，對患者的正常工作生活都會產生影響 ，重者可引起心力衰竭、心肌缺血等血流動力學障礙[2]，甚至威脅到患者的生命安全 ，臨床應盡早做出準確的判斷并終止 ，對于疾病的治療預后均具有重要的作用[3]。經食管心房調搏術是臨床較為常用的非創(chuàng)傷性心臟電生理檢查技術 ，其可用于檢測房室、竇房和竇房結的傳導功能 ，進而確定心律失常的原因及機制 ，為臨床的診療提供指導 ，目前經食管心房調搏術在臨床已經廣泛應用于終止陣發(fā)性室上速的治療中[4]。以前臨床主要采用經食管心房調搏術的 Burst刺激法終止陣發(fā)性室上速， 但應用的過程中發(fā)現(xiàn)在心動過速終止后容易被再次誘發(fā) ， 此外部分患者還會由于刺激過大而誘發(fā)房顫 /房撲 ，進而影響患者的診療。對此本院于 2016年 1月起擬在陣發(fā)性室上速患者治療中采用改良 S1S1超速刺激法 ，為了探討其臨床應用效果，選取2014年1月～2015年12月收治的68例陣發(fā)性室上速采用 Burst刺激法診療的患者作為對照組 ，另選取 2016年 1月 ～2017年 12月收治的 87例陣發(fā)性室上速采用改良 S1S1超速刺激法診療的患者作為研究組 ，進行對比研究， 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 1月 ～2015年 12月收治的68例陣發(fā)性室上速采用 Burst刺激法診療的患者作為對照組 ， 另選取 2016年 1月 ～2017年 12月收治的 87例陣發(fā)性室上速采用改良 S1S1超速刺激法診療的患者作為研究組。對照組中男 29例， 女 39例;年齡 22～51歲， 平均年齡 （32.1±8.7）歲;經臨床排查顯示 3例有高血壓病史 ， 2例有冠心病病史 ，其余患者無器質性心臟病。研究組中男 36例 ，女 51例;年齡21～48歲 ， 平均年齡 （31.8±8.5）歲;經臨床排查顯示 3例有高血壓病史 ， 1例有冠心病病史 ，其余患者無器質性心臟病。兩組患者一般資料比較 ，差異無統(tǒng)計學意義 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用蘇州市東方電子儀器廠生產的DF-5A心臟電生理刺激儀進行刺激。首先行常規(guī) 12導聯(lián)心電圖 ， 再將 4F食管電極植入患者的鼻腔內 ， 植入深度按照如下公式[L=（h+200）/10， 其中 L表示植入深度 （cm）， h表示患者的身高 （cm）]計算 ，確定正負雙向、振幅最大 P波的位置記為刺激位點。對照組患者采用 Burst刺激法， 設置頻率為180、200、250 ppm， 發(fā)放 8搏;研究組患者采用改良 S1S1超速刺激法 ，選用高于患者心動過速心率的 20%～30%或 30 ppm的頻率， 發(fā)放 3搏。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者轉復成功率以及調搏過程中各種心律失?，F(xiàn)象發(fā)生情況 ，其中心律失?，F(xiàn)象主要包括房顫 /房撲、終止后再誘發(fā)心動過速、長 RR間歇、單發(fā)室早和成對室早。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 Epidate 3.0對本研究所有數(shù)據進行錄入校對和管理 ，采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標準差 （ -x±s）表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料以率 （%）表示 ，采用 χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者轉復成功率比較 研究組患者轉復成功率為 98.9%，高于對照組患者的 86.8%，差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=9.2374， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各種心律失?，F(xiàn)象發(fā)生情況比較 研究組患者房顫 /房撲、終止后再誘發(fā)心動過速、長 RR間歇、單發(fā)室早和成對室早發(fā)生率均低于對照組患者 ，差異具有統(tǒng)計學意義 （ χ2=7.986、 7.986、7.864、4.485、8.803， P<0.05）。見表2。

3 討論

陣發(fā)性室上速是臨床非常常見的一種心律失常 ，其中絕大部分是由折返激動引起 ，僅少部分是由觸發(fā)活動和自由律性增加所致 ，臨床上主要以房室折返性心動過速 （AVRT）和房室結折返性心動過速 （AVNRT）為主 ，而兩者均為折返激動引起[5]。陣發(fā)性室上速發(fā)作呈突發(fā)突止的形式 ，臨床表現(xiàn)主要為心率加快 （160～220次/min）、四肢乏力、頭暈、呼吸困難和陣發(fā)性心悸等 ，通常發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)天 ，部分可自行恢復 ，若持續(xù)發(fā)作則可能引起嚴重的循環(huán)障礙 ，導致心力衰竭、暈厥、心絞痛甚至休克等[6]。對于終止陣發(fā)性室上速臨床主要有經食管心房調搏術、藥物復律、迷走神經刺激以及同步直流電復律等方法 ，其中主要以藥物和食管心房調搏術治療為主。雖然抗心律失常藥物對陣發(fā)性室上速具有一定的療效 ，但是也有致心律失常的副作用;此外大多數(shù)抗心律失常藥物還具有負性肌力作用， 這會在一定程度上加重心力衰竭， 因此對于由心力衰竭引起的陣發(fā)性室上速不宜采用藥物復律[7-9]。

經食管心房調搏術是一種應用心臟程序刺激的方法 ，通過在食管內相應的部位放置電極間接起搏左心房 ，其終止折返性心動過速的機制是通過刺激脈沖打入折返環(huán)路的可激動間隙而完成 ，有多種不同的刺激方法 ，目前臨床較為常用的是 Burst刺激法和 S1S1超速刺激法， 以前臨床主要采用 Burst刺激法終止陣發(fā)性室上速 ，但在應用的過程中發(fā)現(xiàn)心動過速被終止后容易再次被誘發(fā) ，且部分患者更因刺激過大而誘發(fā)房顫 /房撲 ，進而影響患者的診療[10-13]。還有少部分患者會由于刺激過大而產生較明顯的胸骨后燒灼感、刺痛等不適。對此 ，本院擬在陣發(fā)性室上速患者的治療中應用改良 S1S1超速刺激法 ，為了探討其臨床應用效果 ，本研究選取 2014年1月 ～2015年 12月收治的 68例陣發(fā)性室上速采用 Burst刺激法診療的患者作為對照組， 另選取 2016年 1月 ～2017年 12月收治的 87例陣發(fā)性室上速采用改良 S1S1超速刺激法診療的患者作為研究組 ，進行對比研究。結果表明 ，研究組患者轉復成功率為 98.9%，高于對照組患者的 86.8%，差異具有統(tǒng)計學意義 （ χ2=9.2374， P<0.05）。研究組患者房顫 /房撲、終止后再誘發(fā)心動過速、長 RR間歇、單發(fā)室早和成對室早發(fā)生率均低于對照組 ，差異具有統(tǒng)計學意義 （ χ2=7.986、7.986、7.864、4.485、8.803， P<0.05）。

綜上所述 ，經食管心房調搏術終止陣發(fā)性室上速安全、見效快、副作用少 ，值得在臨床特別是基層醫(yī)院和門急診推廣應用。而采用改良 S1S1超速刺激法 ，相比 Burst刺激法 ，其轉復成功率更高 ，房顫 /房撲、終止后再誘發(fā)心動過速、長 RR間歇、單發(fā)室早、成對室早發(fā)生率更低， 值得推廣應用 ， 但本次研究尚存在一定的局限性， 還需更多的樣本量支持。

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