劉匯團(tuán) 陳景漢 張玉瓊

【摘要】 目的 分析痙攣型腦性癱瘓應(yīng)用頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法治療對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 94例痙攣型腦性癱瘓患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和觀察組（53例）。對(duì)照組患兒采用Bohath療法治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法治療。對(duì)比兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能以及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM-88）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床總有效率為90.57%， 顯著高于對(duì)照組的73.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痙攣型腦性癱瘓應(yīng)用頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法治療可改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能， 提升臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 頭穴叢刺;通督健腦法;痙攣型腦性癱瘓;粗大運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.064

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of cluster needling at scalp acupoints combined with Tongdu Jiannao method on gross motor function of spastic cerebral palsy. Methods? ?A total of 94 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group （41 cases） and observation group （53 cases）. The control group was treated with Bohath therapy， and the observation group was treated with cluster needling at scalp acupoints and Tongdu Jiannao method on the basis of the control group. The gross motor function and clinical efficacy of the two groups before and after treatment were compared. Results? ?Before treatment， both groups had no statistically significant difference in A-plate， B-plate， C-plate， D-plate and E-plate gross motor function measure （GMFM-88） score （P>0.05）. After treatment， both groups had higher A-plate， B-plate， C-plate， D-plate and E-plate GMFM-88 score than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher total clinical effective rate as 90.57% than 73.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of cluster needling at scalp acupoints and Tongdu Jiannao method can improve the gross motor function of children and improve the clinical effect.

【Key words】 Cluster needling at scalp acupoints; Tongdu Jiannao method; Spastic cerebral palsy; Gross motor function

腦性癱瘓（cerebral palsy， CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群， 這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺 、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙 ， 以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。我國目前腦性癱瘓的患病率為2.0‰～3.5‰， 其中痙攣型腦性癱瘓占據(jù)小兒腦性癱瘓的60%～70%[2]。該分型患兒肌張力顯著增高， 給粗大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育造成影響， 從而導(dǎo)致整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙， 不利于患兒生活質(zhì)量的提高[3]。有效的治療可以降低肌張力， 促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的提升。本次研究將分析痙攣型腦性癱瘓應(yīng)用頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法治療對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2017年11月本院接診的94例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對(duì)象， 入選患兒符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)以及痙攣型腦性癱瘓分型標(biāo)準(zhǔn)[4]， 臨床癥狀為肌張力增加， 肢體活動(dòng)障礙， 排除合并感染、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病、肝腎功能異常、嚴(yán)重癲癇發(fā)作、屏氣發(fā)作、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、家屬不同意參與本次研究患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和觀察組（53例）。對(duì)照組患兒中男20例、女21例， 年齡3個(gè)月～7歲、平均年齡（3.5±1.2）歲;觀察組患兒中男35例、女18例， 年齡5個(gè)月～7歲、平均年齡（3.5±1.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用Bohath療法治療， 根據(jù)不同患兒擬定具體方案， 包括關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、觸通技術(shù)、刺激本體感受器和體表感受器， 及輔助器具訓(xùn)練等， 30 min/次， 1次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法治療。頭穴選用額區(qū)林氏額五針， 顳區(qū)林氏顳三針， 枕區(qū)靳氏腦三針， 頂區(qū)四神聰透百會(huì)。操作：局部常規(guī)消毒， 選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針， 采用快速進(jìn)針手法進(jìn)針， 留針1 h， 每15分鐘捻針1次， 頻率>200次/min， 持續(xù)1～3 min，

1次/d;通督健腦法穴取：腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎、百會(huì)。操作：由下向上依序刺之， <4歲患兒點(diǎn)刺不留針， ≥4歲患兒留針30 min， 1次/d。兩組均每周治療5 d， 持續(xù)3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能以及臨床療效。

1. 3. 1 粗大運(yùn)動(dòng)功能 根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM-88）測(cè)定， 包括A（臥位與翻身能區(qū)）、B（坐位能區(qū)）、C（爬、跪能區(qū)）、D（站立位能區(qū)）、E（行走與跑跳能區(qū)）五個(gè)板塊， 板塊分?jǐn)?shù)分別為0～51分、0～60分、0～42分、0～39分、0～72分， 評(píng)分越高， 患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1. 3. 2 臨床效果 顯效：GMFM-88功能區(qū)評(píng)分提高≥15分;有效：GMFM-88功能區(qū)評(píng)分提高10～15分。無效：GMFM-88功能區(qū)評(píng)分提高<10分[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 治療前， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床效果對(duì)比 觀察組患兒臨床總有效率為90.57%， 顯著高于對(duì)照組的73.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦性癱瘓以運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常為主的致殘性疾病， 痙攣型主要特征為錐體束受累， 高危因素主要有早產(chǎn)、分娩時(shí)窒息、多胎妊娠和胎盤異常等[6]?；純簷C(jī)體病理改變?yōu)榇竽X皮質(zhì)不同部位、錐體束不同部位損傷造成， 神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生纖維化、變性壞死， 造成大腦傳導(dǎo)功能異常[7]。傳統(tǒng)治療中通常采取緩解肢體肌張力、糾正異常姿勢(shì)等方式， 對(duì)神經(jīng)功能的改善重視力度并不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與中醫(yī)理論為痙攣性腦癱治療提供了更多途徑[8， 9]。本研究中， 治療前， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評(píng)分均較本組治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法可改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能;觀察組患兒臨床總有效率為90.57%， 顯著高于對(duì)照組的73.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示該治療可促進(jìn)臨床總有效率的提升。中醫(yī)認(rèn)為痙攣型腦性癱瘓為“五硬”范疇[10]， 與先天之精氣未充， 腦髓未滿， 臟腑虛弱， 肌肉筋骨失養(yǎng);與后天之腦髓損傷， 痰瘀阻絡(luò)， 神明失主， 肢體失用關(guān)聯(lián)?！鹅`樞》：“人始生， 先成精， 精成而腦髓生。”腎藏精而主骨生髓， 督脈循行自下而上， 貫脊屬腎。《靈樞》：“督脈之別……實(shí)則脊強(qiáng)， 虛則頭重， 高搖之。”“督脈為病， 脊強(qiáng)反折?！薄峨y經(jīng)》：“督脈者， 起于下極之俞， 并于脊里， 上至風(fēng)府。”故治腦癱而取之督脈[11]。頭穴叢刺治療中頭穴取穴涵蓋頭部額葉、顳葉、頂葉、枕葉， 《靈樞·海論》“腦為髓之海， 其輸上在于其蓋， 下在風(fēng)府?！本植酷槾?， 直達(dá)病所。通過針刺大腦皮層對(duì)應(yīng)的功能體表投影區(qū)可對(duì)高抗阻顱骨進(jìn)行刺激， 促進(jìn)傳導(dǎo)沖動(dòng)的釋放， 增強(qiáng)大腦皮層對(duì)應(yīng)部位血供， 改善氧氣與血液缺失狀態(tài)， 增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝功能， 加快側(cè)支循環(huán)建立， 恢復(fù)肢體功能， 緩解痙攣狀況。通督健腦法可促進(jìn)健康腦細(xì)胞發(fā)育， 形成對(duì)變性或壞死腦細(xì)胞的代償作用。相較于常規(guī)療法， 頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法可從病因上著手， 降低肌張力， 緩解痙攣狀態(tài)， 提升粗大運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述， 痙攣型腦性癱瘓治療中應(yīng)用頭穴叢刺結(jié)合通督健腦法可改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能， 提升臨床效果。

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[收稿日期：2018-07-23]