魏茂華

【摘要】 目的 分析甲狀腺外科治療全程實施喉返神經(jīng)顯露對喉返神經(jīng)損傷的預防效果。 方法 80例進行甲狀腺外科治療的患者， 根據(jù)單雙病號分組， 單號為研究組， 雙號為常規(guī)組， 各40例。研究組患者全程實施喉返神經(jīng)顯露， 常規(guī)組患者不實施全程實施喉返神經(jīng)顯露。對比兩組喉返神經(jīng)損傷情況， 手術時間、住院時間、術中出血量。結果 研究組患者術后喉返神經(jīng)永久性損傷0例、發(fā)生率為0， 暫時性損傷1例、發(fā)生率為2.50%， 總損傷1例、總發(fā)生率為2.50%。常規(guī)組患者術后喉返神經(jīng)永久性損傷4例、發(fā)生率為10.00%， 暫時性損傷6例、發(fā)生率為15.00%， 總損傷10例、總發(fā)生率為25.00%。研究組患者術后喉返神經(jīng)永久性損傷發(fā)生率、暫時性損傷發(fā)生率、總發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.211、3.912、8.538， P<0.05）。研究組患者手術時間為（95.20±12.09）min、住院時間為（8.30±1.68）d、術中出血量為（7.89±3.21）ml， 常規(guī)組患者手術時間為（116.27±13.32）min、住院時間為（14.17±1.70）d、術中出血量為（56.20±14.05）ml。研究組患者手術時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組， 術中出血量明顯少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 甲狀腺外科治療全程實施喉返神經(jīng)顯露對喉返神經(jīng)損傷的預防效果較顯著， 對患者喉返神經(jīng)具有明顯的保護作用， 有助于患者術后康復， 可有效提高患者喉返神經(jīng)功能， 值得推廣應用在甲狀腺外科治療中。

【關鍵詞】 甲狀腺外科治療;全程實施喉返神經(jīng)顯露;喉返神經(jīng)損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.031

作為人體重要器官之一， 甲狀腺是人體一種主要激素調(diào)節(jié)器官， 也是人體最大的內(nèi)分泌腺體， 且極易發(fā)生病變情況， 而甲狀腺外科治療是近幾年臨床治療甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌等疾病常用的一種方法， 但治療后患者極易出現(xiàn)喉返神經(jīng)永久性或暫時性損傷情況， 這也是甲狀腺外科治療嚴重并發(fā)癥之一， 因此需要為行甲狀腺外科治療的患者喉返神經(jīng)提供一個連續(xù)性、全方位的保護措施， 以此有效預防喉返神經(jīng)損傷， 保證患者甲狀腺外科治療效果， 促進患者甲狀腺預后康復[1]。本研究選取80例行甲狀腺外科治療的患者進行分組對比， 分析全程實施喉返神經(jīng)顯露對喉返神經(jīng)損傷的預防效果， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月于本院外科進行甲狀腺外科治療的患者80例， 根據(jù)單雙病號分組， 單號為研究組， 雙號為常規(guī)組， 各40例。研究組中男18例， 女22例;年齡最小27歲， 最大73歲， 平均年齡（42.78±10.13）歲。 常規(guī)組中男16例， 女24例;年齡最小19歲， 最大70歲， 平均年齡（41.97±9.38）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)喉鏡、影像學檢查符合甲狀腺疾病臨床診斷標準者[2];經(jīng)臨床診斷均需進行甲狀腺外科治療者;患者和家屬知曉、同意甲狀腺外科治療內(nèi) 容 [3]。排除標準：認知功能或精神異常者;神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴重疾病者;血液系統(tǒng)異常者;存在手術禁忌證者;處于哺乳期或妊娠期者[4]。

1. 3 方法 治療開始前， 需要仔細詢問兩組患者心臟病、糖尿病、高血壓、腦梗死等合并癥以及病史， 基于此為患者選擇最佳麻醉方案， 即全身麻醉、頸叢麻醉、局部麻醉， 之后幫助調(diào)整至仰臥姿勢且頭部微后仰， 并對手術部位進行常規(guī)消毒， 然后對兩組患者進行甲狀腺外科手術治療， 即甲狀腺腺體切除術;研究組在全程實施喉返神經(jīng)顯露條件下進行甲狀腺外科治療， 主要內(nèi)容：逐層切開患者頸部皮膚， 全面暴露出患者甲狀腺組織， 之后分離甲狀腺自身外膜與甲狀腺氣管前筋膜包繞的甲狀腺鞘， 再扎起甲狀腺懸韌帶， 待甲狀腺中靜脈結扎后進行切斷， 然后切斷、結扎甲狀腺下靜脈， 充分顯露、保護患者喉返神經(jīng)部位， 輕輕向兩側拉動甲狀腺腺體， 緊貼甲狀腺自身固有外膜進行操作， 接著小心切除腺體。常規(guī)組患者不實施全程實施喉返神經(jīng)顯露。

1. 4 觀察指標及判定標準 術后采用喉鏡詳細檢查兩組患者喉返神經(jīng)損傷情況， 并結合患者術后聲帶功能恢復時間、發(fā)生無力情況、聲音嘶啞情況等[5]， 以此確定患者喉返神經(jīng)永久性損傷或暫時性損傷， 并計算兩組患者喉返神經(jīng)損傷 總發(fā)生率， 總發(fā)生率=喉返神經(jīng)永久性損傷發(fā)生率+暫時性損傷發(fā)生率[6]。同時需要記錄兩組患者治療指標， 其中包括手術時間、住院時間、術中出血量。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況對比 研究組患者術后喉返神經(jīng)永久性損傷0例、發(fā)生率為0， 暫時性損傷1例、發(fā)生率為2.50%， 總損傷1例、總發(fā)生率為2.50%。常規(guī)組患者術后喉返神經(jīng)永久性損傷4例、發(fā)生率為10.00%， 暫時性損傷6例、發(fā)生率為15.00%， 總損傷10例、總發(fā)生率為25.00%。研究組患者術后喉返神經(jīng)永久性損傷發(fā)生率、暫時性損傷發(fā)生率、總發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.211、3.912、8.538， P<0.05）。

2. 2 兩組治療指標對比 研究組患者手術時間為（95.20± 12.09）min、住院時間為（8.30±1.68）d、術中出血量為（7.89± 3.21）ml， 常規(guī)組患者手術時間為（116.27±13.32）min、住院時間為（14.17±1.70）d、術中出血量為（56.20±14.05）ml。研究組患者手術時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組， 術中出血量明顯少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大內(nèi)分泌器官， 與人體激素調(diào)節(jié)存在密切關系， 同時也極易出現(xiàn)病變， 比如甲狀腺癌、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫大等[7]， 而甲狀腺外科治療是當前臨床治療甲狀腺病變常用的一種方法， 即切開患者頸部皮膚， 并采用鉗夾法保留患者甲狀腺背側組織， 同時進行甲狀腺切除術， 但手術過程中由于周圍組織與病變組織的粘連、手術操作技術不精湛、腫瘤位置隱匿等， 容易對患者喉返神經(jīng)造成嚴重損傷， 待存在單側喉返神經(jīng)損傷時， 患者會出現(xiàn)明顯的聲帶損傷、聲音嘶啞、發(fā)聲無力等癥狀， 待存在雙側喉返神經(jīng)損傷時， 患者會出現(xiàn)明顯的呼吸不暢通、窒息等癥狀， 進而極易對患者身心健康構成極大不良影響[8]。

隨著近幾年人們生活作息和飲食習慣不斷變化， 自然環(huán)境日益惡化， 甲狀腺疾病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象， 為了減輕甲狀腺外科治療對患者喉返神經(jīng)的損傷， 提高手術效果， 需要為患者提供針對性、系統(tǒng)化的喉返神經(jīng)保護措施， 而全程實施喉返神經(jīng)顯露是近幾年臨床保護喉返神經(jīng)常用的一種手段， 即手術期間充分顯露喉返神經(jīng)， 以便于分離、辨認甲狀腺假被膜， 保證各甲狀腺動脈準確切斷、結扎， 有助于避免患者喉返神經(jīng)損傷， 有效提高甲狀腺外科手術效果[9]。

綜上所述， 甲狀腺外科治療全程實施喉返神經(jīng)顯露對喉返神經(jīng)損傷的預防效果較顯著， 不僅能保證患者順利完成手術， 還可有效降低手術對患者喉返神經(jīng)的損傷率， 對患者喉返神經(jīng)具有顯著的保護作用， 有助于患者術后甲狀腺功能恢復， 可大力推廣應用在行甲狀腺外科治療的患者中。

參考文獻

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[8] 朱明. 甲狀腺手術中避免喉返神經(jīng)損傷的方法及效果觀察. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2016， 19（2）：135-137.

[9] 諶彥軍. 甲狀腺術中解剖顯露喉返神經(jīng)對防范喉返神經(jīng)損傷的價值. 河南外科學雜志， 2017， 23（1）：20-21.

[收稿日期：2018-11-30]