張登清

【摘要】 目的 分析幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者實(shí)施埃索美拉唑及奧美拉唑治療的效果。 方法 64例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者， 根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各32例。實(shí)驗(yàn)組行埃索美拉唑治療， 對(duì)照組行奧美拉唑治療。比較兩組患者的治療效果及治療后幽門螺桿菌根除率， 治療前后的白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平， 治療前后的臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.75%、治療后幽門螺桿菌根除率為93.75%， 均高于對(duì)照組的75.00%、75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者實(shí)施埃索美拉唑的療效更為確切， 明顯優(yōu)于奧美拉唑治療效果。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍;埃索美拉唑;奧美拉唑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.038

【Abstract】 Objective To analyze the effect of esomeprazole and omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori-associated gastric ulcer. Methods A total of 64 patients with Helicobacter pylori-associated gastric ulcer were divided by lottery methods into experimental group and control group， with 32 cases in each group. The experimental group was treated with esomeprazole， and the control group was treated with omeprazole. Comparison were made on treatment effect， Helicobacter pylori eradication rate after treatment， levels of interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） and clinical symptom scores before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the experimental group had total effective rate as 93.75% and Helicobacter pylori eradication rate as 93.75%， which were all higher than 75.00% and 75.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in IL-8 and TNF-α level （P>0.05）. After treatment， the experimental group had lower IL-8 and TNF-α than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in clinical symptoms score of abdominal pain， abdominal distension， heartburn and belching （P>0.05）. After treatment， the experimental group had lower linical symptoms score of abdominal pain， abdominal distension， heartburn and belching than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Esomeprazole is more effective than omeprazole in the treatment of Helicobacter pylori-related gastric ulcer.

【Key words】 Helicobacter pylori-associated gastric ulcer; Esomeprazole; Omeprazole

臨床常見胃潰瘍患者， 患病人群以中老年為主， 飲食不節(jié)、長期加班人群較為容易誘發(fā)幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍， 表現(xiàn)為上腹部疼痛， 病情加重， 可誘發(fā)胃穿孔及出血等并發(fā)癥， 可對(duì)患者日常工作及生活造成極大干擾[1]。對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者病因進(jìn)行分析， 幽門螺桿菌感染發(fā)病過程中IL-8、TNF-α發(fā)揮了重要作用。臨床上主要利用藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者， 臨床上對(duì)有效治療方案進(jìn)行了大量探討。本組入組64例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者， 分析實(shí)施埃索美拉唑及奧美拉唑治療的效果， 報(bào)告 如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于本院2017年8月～2018年7月接診的幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者中隨機(jī)抽取64例， 患者均知情同意。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各32例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～66歲， 中位年齡44.6歲;男女比例為18∶14;潰瘍直徑0.2～1.8 cm， 中位潰瘍直徑0.8 cm。對(duì)照組患者年齡24～65歲， 中位年齡44.0歲;男女比例為19∶13;潰瘍直徑0.3～1.7 cm， 中位潰瘍直徑0.9 cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行奧美拉唑治療。藥物選擇阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑， 用藥劑量分別為500 mg/次、500 mg/次、20 mg/次， 用藥次數(shù)分別為3次/d、2次/d、2次/d， 均口服， 連續(xù)用藥2周。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 行埃索美拉唑治療。藥物選擇阿莫西林、克拉霉素、埃索美拉唑， 用藥劑量分別為500 mg/次、500 mg/次、 40 mg/次， 用藥次數(shù)分別為3次/d、2次/d、2次/d， 均口服， 連續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及治療后幽門螺桿菌根除率。比較兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平。比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后， 體征及癥狀消失， 潰瘍面、周邊炎癥消失， 為痊愈;治療后， 體征及癥狀基本消失， 潰瘍面縮小幅度≥50%， 為有效;不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)， 為無效。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4. 2 臨床癥狀判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分， 無癥狀為0分;癥狀輕、不需治療為1分;癥狀明顯且極大干擾患者生活、可能需要治療為2分;癥狀嚴(yán)重需立即治療為3分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果及治療后幽門螺桿菌根除情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.75%、治療后幽門螺桿菌根除率為93.75%， 均高于對(duì)照組的75.00%、75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平比較 治療前， 兩組患者的IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者若治療不及時(shí)或者不當(dāng)， 可出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 治療關(guān)鍵是根除幽門螺桿菌感染[3]， 可顯著提升患者治療效果。

分析發(fā)現(xiàn)， 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素是炎癥反應(yīng)， 可發(fā)揮重要作用的指標(biāo)是IL-8、TNF-α水平， IL-8可促使中性粒細(xì)胞浸潤加強(qiáng)， 可釋放氧自由基、酶并對(duì)患者胃黏膜造成損傷。幽門螺桿菌感染可迅速升高IL-8水平[4]， 可加重炎癥反應(yīng)。TNF-α可提高內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞中粘附因子水平并促使中性粒細(xì)胞移動(dòng)、粘附， 可對(duì)白細(xì)胞穿出血管壁起到誘導(dǎo)作用[5]， 可造成患者胃黏膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 減少局部血流并降低患者胃黏膜屏障防御功能， 可對(duì)細(xì)胞膜磷脂代謝起到促進(jìn)作用， 可損傷組織并誘導(dǎo)細(xì)胞死亡。幽門螺桿菌陽性患者胃黏膜中， IL-8、TNF-α水平較高。

目前臨床上主要利用埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者， 生物利用率較高， 不與其他藥物發(fā)生共同作用[6]， 可維持長時(shí)間藥物濃度， 療效確切， 顯著高于奧美拉唑三聯(lián)療法。

本組研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為93.75%、治療后幽門螺桿菌根除率為93.75%， 均高于對(duì)照組的75.00%、75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者實(shí)施埃索美拉唑療法的療效明顯優(yōu)于奧美拉唑療法， 值得臨床推薦。后續(xù)探討中， 可實(shí)施長時(shí)間、大樣本實(shí)驗(yàn)， 對(duì)埃索美拉唑藥理藥性進(jìn)行深入分析， 促使本組研究臨床指導(dǎo)意義加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張宇鳳. 埃索美拉唑與奧美拉唑治療Hp相關(guān)性胃潰瘍的療效對(duì)比. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（26）：3497-3498.

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[收稿日期：2018-10-24]