孫曉蕾

(北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100061)

高血壓是心血管內(nèi)科最常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床特征，還伴有心、腦、腎等重要器官的功能或器質(zhì)性損害[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重威脅。有效的健康教育可明顯提高高血壓患者的疾病知曉情況，促進(jìn)血壓的控制，而我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)院護(hù)理無法滿足高血壓人群需求，因而社區(qū)護(hù)理在高血壓患者護(hù)理中日趨重要[2]。因此，本文旨在分析社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量與治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本管轄區(qū)內(nèi)160例經(jīng)臨床確診為高血壓的患者，隨機(jī)數(shù)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各80例。干預(yù)組男46例，女34例，平均(67.5±7.3)歲，平均病程(6.2±3.1)年，平均收縮壓(160.8±6.9) mmHg，平均舒張壓(101.5±6.2) mmHg；常規(guī)組男43例，女37例，平均(66.8±8.2)歲，平均病程(5.9±3.4)年，平均收縮壓(161.3±7.2) mmHg，平均舒張壓(100.4±5.9) mmHg。納入患者均經(jīng)臨床確診為高血壓，且診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者神志清楚，無言語(yǔ)功能障礙。排除繼發(fā)性高血壓患者；排除患有合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；排除獨(dú)居、無子女或無法定監(jiān)護(hù)人的老年患者[4]。所有入選患者及其家屬均簽署知情同意書，同意參加本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括調(diào)查后建立獨(dú)立的健康檔案、常規(guī)心理疏導(dǎo)、常規(guī)體檢、健康知識(shí)宣傳、生活質(zhì)量評(píng)估、常見慢性病的護(hù)理指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)：(1)建立專業(yè)的社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)本轄區(qū)高血壓人群進(jìn)行調(diào)查，建立社區(qū)整體的護(hù)理計(jì)劃。(2)加強(qiáng)高血壓健康知識(shí)宣教，凸顯防治工作的主要性。分組對(duì)高血壓患者進(jìn)行家庭隨訪，用采取問答的方式對(duì)患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者的情況進(jìn)行匯總，在知識(shí)講座中側(cè)重宣講。通過定期舉辦社區(qū)高血壓知識(shí)講座及有獎(jiǎng)競(jìng)答比賽，加深社區(qū)群眾對(duì)高血壓及其合并癥的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方式、降壓藥的種類及副作用、濫用降壓藥的后果、規(guī)律服藥的重要性等知識(shí)的了解。(3)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，高血壓患者需要低鹽、低脂、低膽固醇飲食，社區(qū)醫(yī)生在每次上門隨訪時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人情況，幫助患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，要求患者家屬協(xié)助患者完成飲食計(jì)劃，對(duì)高血壓患者及高危人群每日的食鹽攝入量嚴(yán)格控制(<5 g)，鼓勵(lì)其多食用新鮮蔬菜、水果等，在下一次上門隨訪時(shí)對(duì)的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)回訪。(4)指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)及病情制定合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)。(5)隨訪多元化，社區(qū)護(hù)士可通過家庭訪視加強(qiáng)對(duì)高血壓患者及家屬的健康宣教，建立社區(qū)患者微信群，給予患者更多的交流與指導(dǎo)，同時(shí)也可監(jiān)督患者的行為習(xí)慣。公示家庭醫(yī)生健康通電話，及時(shí)回復(fù)急、重癥患者的健康咨詢及用藥指導(dǎo)，定期電話追蹤。(6)用藥知識(shí)宣教，向患者及家屬講解有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料，教育患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，嚴(yán)謹(jǐn)擅自減小藥量或停藥。對(duì)記憶力較差的老年患者要予以重點(diǎn)關(guān)注，重復(fù)多次提醒其注意事項(xiàng)，發(fā)放服藥盒、制定服藥卡，避免患者用藥錯(cuò)誤或漏用藥物。(7)心理干預(yù)，患者的情緒變化會(huì)導(dǎo)致血壓隨之變化，護(hù)理人員密切關(guān)注居民的心理狀況，及時(shí)給予心理安慰，與居民建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加患者信心，避免孤獨(dú)感。(8)社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期上門為患者提供血壓監(jiān)測(cè)，并教會(huì)患者及家屬按“四定”原則自測(cè)血壓，對(duì)血壓變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。(9)加強(qiáng)規(guī)范管理，建立社區(qū)居民的電子檔案，納入慢性病管理，根據(jù)每次家庭隨訪結(jié)果，對(duì)患者的電子檔案進(jìn)行調(diào)整，實(shí)時(shí)更新患者的健康信息，加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解，提供更為個(gè)性化的服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)血壓：收縮壓及舒張壓；(2)生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好；(3)治療依從性：采用自制的問答量表對(duì)患者的病情知曉率、規(guī)律服用藥物、是否濫用藥物等問題進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)后血壓情況比較 干預(yù)后干預(yù)組患者的收縮壓(125.3±7.1) mmHg及舒張壓(83.4±6.9) mmHg顯著低于常規(guī)組的收縮壓(139.7±6.8) mmHg及舒張壓(90.2±4.7) mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.101、7.285，P<0.01)。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SF-36量表評(píng)分比較 干預(yù)后常規(guī)組的情感職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能及精力的得分均遠(yuǎn)低于干預(yù)組(t=5.582，11.931，7.402，5.792，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SF-36量表評(píng)分比較分，n=80]

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性比較 干預(yù)后干預(yù)組病情知曉率78例(91.5%)，定期服藥76例(95.0%)，濫用藥物12例(15.0%)，健康飲食54例(67.5%)，定期監(jiān)測(cè)血壓41例(51.3%)，健康生活習(xí)慣63例(78.8%)；常規(guī)組病情知曉率58例(72.5%)，定期服藥63例(78.8%)，濫用藥物36例(45.0%)，健康飲食37例(46.3%)，定期監(jiān)測(cè)血壓22例(27.5%)，健康生活習(xí)慣34例(42.8%)。干預(yù)組的病情知曉率、定期服藥藥物人數(shù)、健康飲食及生活習(xí)慣、定期檢測(cè)血壓人數(shù)顯著高于常規(guī)組，濫用藥物率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.608、9.263、17.143、7.364、9.452、22.019 ，P<0.01)。

3 討 論

高血壓患者具有病情知曉率低、血壓控制率低、濫用藥物率高、自我管理能力低的特點(diǎn)[5]，因此必須加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，在控制高血壓患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量的作用越來越重要。研究[6]表明，實(shí)施設(shè)社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)，社區(qū)高血壓居民的平均血壓水平較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)。本文結(jié)果表明，接受社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)的居民的收縮壓、舒張壓趨于正常水平，顯著低于常規(guī)組患者(P<0.01)，說明社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)能有效控制高血壓患者的血壓。

社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)模式的核心是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供上門服務(wù)，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者及其家屬為患者制定合理的飲食、生活習(xí)慣，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行不同程度的心理疏導(dǎo)與教育，是更具有個(gè)性化和針對(duì)性的護(hù)理模式[6]。由于高血壓患者以老年人為主要發(fā)病群體，而老年患者受教育程度普遍偏低[7]，無法正確認(rèn)識(shí)高血壓的危害性，同時(shí)自我控制力及記憶力差，而高血壓需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥，因此高血壓老年患者的服藥依從性很低，由于對(duì)疾病的了解不充分，患者無法做到規(guī)律服藥，對(duì)高血壓藥物作用的了解欠缺，會(huì)出現(xiàn)降壓藥物的濫用[8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組定期服藥率達(dá)到95.0%，明顯高于常規(guī)組78.8%的定期服藥率(P<0.01)；干預(yù)組病情知曉率、健康飲食及生活習(xí)慣、定期檢測(cè)血壓人數(shù)顯著高于常規(guī)組(P<0.01)；干預(yù)組的濫用藥物率僅為15.0%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組45.0%的濫用藥物率(P<0.01)。此外，本文結(jié)果還表明，干預(yù)后干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)組(P<0.01)，這是由于社區(qū)健康教育護(hù)理模式通過知識(shí)講座、上門隨訪問答等方式加深患者對(duì)疾病的了解，幫助其正確認(rèn)識(shí)高血壓，同時(shí)對(duì)患者的問題及時(shí)匯總并解決，為患者制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，提高患者的治療依從性，提高遵醫(yī)行為，有利于疾病的控制，同時(shí)對(duì)患者的心理狀況密切關(guān)注，加強(qiáng)患者的家庭支持，予以患者足夠的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和正確的健康信念。

綜上所述，社區(qū)健康教育護(hù)理干預(yù)模式能有效降低患者的血壓水平，提高治療依從性，有利于治療效果的改善，明顯提高社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量，在一定程度上減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。