郭淑芳，邊紅艷

（延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000）

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措就是構(gòu)建分級診療服務(wù)體系，在構(gòu)建分級診療醫(yī)療模式過程中，應(yīng)將護理工作納入醫(yī)改大局統(tǒng)籌考慮，以促進醫(yī)護協(xié)同發(fā)展，從而滿足人民群眾健康需求[1]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是分級診療的具體實施載體，因此，提高基層護士核心能力，加快培養(yǎng)基層護理人才，對提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有非常重要的意義。本研究通過對延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，為制訂切實可行的基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力培養(yǎng)計劃提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年4—12月延安市寶塔區(qū)23所一級醫(yī)院（包括6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與4所二級醫(yī)院的201名護士為研究對象，占寶塔區(qū)護士總數(shù)的88.7%。納入標準：（1）注冊護士；（2）從事基層臨床護理工作一年以上的在職護士；（3）知情同意者。排除標準：（1）調(diào)查期間休假、外出學習的護士；（2）非自愿接受調(diào)查的護士。

1.2 調(diào)查工具

采用一般資料調(diào)查表和劉明等[2-3]編制的注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）進行調(diào)查。一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、護齡、聘用性質(zhì)、所在單位級別、專業(yè)興趣。CIRN包括評判性思維與科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力7個維度，58個條目，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.879。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全沒有能力”至“能力很強”依次計0～4分，總分為0～232分，總分＜116分表示護士核心能力差，116～173分表示護士核心能力處于中等水平，174～232分表示護士核心能力強。

1.3 方法

于2018年4—12月由接受過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員在各醫(yī)療機構(gòu)護理部負責人協(xié)助下，采用統(tǒng)一的解釋方式，組織調(diào)查對象進行集中填寫并當場收回。共發(fā)放問卷201份，收回有效問卷188份，有效回收率93.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1進行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、方差分析、秩和檢驗及多重線性回歸分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力現(xiàn)狀

延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力總評分為（155.70±23.69）分，表明其核心能力處于中等水平，將各維度得分經(jīng)百分比轉(zhuǎn)換后進行排序，結(jié)果見表1。

表1 基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力評分

2.2 基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力影響因素

不同年齡、學歷、職稱等護士核心能力評分見表2。以護士核心能力評分為因變量，其年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、護齡、聘用性質(zhì)、所在單位級別（單因素分析有意義的因素）為自變量，進行多重線性回歸分析，結(jié)果見表3。

表2 不同類別基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力評分

表3 基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力評分為（155.70±23.69）分，表明其核心能力處于中等水平，有一定的專業(yè)能力，能夠勝任臨床護理工作，這與對其他地區(qū)基層醫(yī)院護士核心能力的調(diào)查結(jié)果一致[4-5]。調(diào)查對象臨床護理能力、倫理和法律實踐能力評分較高，而教育與咨詢能力評分較低。說明基層護士工作大多是患者日常護理、慢性病管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但他們也意識到自身科研能力、評判性思維能力較差的現(xiàn)實。無論是教育咨詢、評判性思維能力，還是科研能力，都可以通過參加教學活動、進修、參與科研等競爭性學習和活動而提高[5]。因此，建議主管部門和基層醫(yī)療機構(gòu)管理者建立激勵機制，加強對基層護士的培訓，從而提高護士核心能力，促進醫(yī)護協(xié)同發(fā)展。

3.2 延安市寶塔區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)護士核心能力影響因素

護士核心能力是在多學科知識長期交互作用中形成的一種綜合素質(zhì)及能力，由于工作環(huán)境、文化水平等因素的差異，不同級別醫(yī)院、不同職稱的基層護士核心能力具有顯著性差異[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長、工作年限增加、職稱及學歷提升，護士核心能力不斷提高，而且婚姻狀況、聘用性質(zhì)及所在醫(yī)院級別對護士核心能力也有一定影響。隨著年齡增長，工作年限自然增加，護士在長期的臨床工作中會積累很多經(jīng)驗，也會因解決各種問題而不斷學習，從而使理論知識更加豐富，自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力得到提升，進而更易獲得高學歷和職稱，其核心能力也得到提高。聘用制護士年齡偏小，職稱、學歷偏低，工作能力和臨床經(jīng)驗不足，進修、深造機會少，薪酬低，缺乏工作成就感等，這些因素阻礙了護士核心能力的提高。此外，本研究結(jié)果顯示，護士有無專業(yè)興趣對其核心能力沒有影響，這與王松柳等[4]的研究結(jié)果不一致，原因可能與基層護士不受重視，無論有無專業(yè)興趣都要完成同樣的工作任務(wù)，不能獲得更大的價值有關(guān)。

多重線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，護齡和所在單位級別是延安市寶塔區(qū)基層護士核心能力的主要影響因素。護理是一種需要積累經(jīng)驗和臨床實踐的職業(yè)，基層護士以中、大專學歷為主，核心能力不強，加之護齡與年齡、職稱、聘用性質(zhì)等因素有交互作用，因此，逐步回歸分析結(jié)果顯示，護齡成為核心能力的主要影響因素。與一級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院規(guī)模大、學習及培訓機會多、競爭力強，因此，護士所在單位級別也是核心能力的主要影響因素。建議制訂多形式、多層次的基層醫(yī)院護士核心能力培訓計劃，同時充分發(fā)揮年齡大、職稱高的護士傳、幫、帶作用。尤其是針對一級醫(yī)院的年輕護士，要根據(jù)其性格、氣質(zhì)、特長、專業(yè)知識與技能掌握情況，引導其選擇相應(yīng)的繼續(xù)教育項目，做到有目標、有機會、有重點的分層次培養(yǎng)與分階段培訓[7]。探析基層護士的工作目的、需求和職業(yè)價值觀，為他們創(chuàng)建能實現(xiàn)人生價值的良好平臺。完善基層醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)運行和管理機制，積極開展護理健康教育、疾病預防與健康促進工作，增強護士獨立性，提高其核心能力。