孟紅喜 張亞剛 張 超

(汝州市人民醫(yī)院外科 汝州 467599)

胃癌為常見惡性腫瘤，可引起患者食欲下降、上腹疼痛不適等，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。早、中期胃癌以病灶切除治療為主，BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除為遠(yuǎn)端胃癌治療常用術(shù)式，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，但出血量較大，術(shù)后吻合口易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。研究指出，胃癌患者行遠(yuǎn)端胃切除時(shí)聯(lián)合布朗式吻合術(shù)治療，可減少術(shù)后反流[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用增加。鑒于國(guó)內(nèi)有關(guān)腹腔鏡下行BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除伴布朗式吻合術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的研究仍較少，本研究選取汝州市人民醫(yī)院遠(yuǎn)端胃癌患者為研究對(duì)象，探究其療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月汝州市人民醫(yī)院遠(yuǎn)端胃癌患者68例，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男21例，女13例；年齡46～74歲，平均年齡(59.65±6.83)歲；臨床分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期12例，Ⅲa期8例。觀察組男22例，女12例；年齡47～73歲，平均年齡(61.08±6.52)歲；臨床分期：Ⅱa期15例，Ⅱb期12例，Ⅲa期7例。兩組性別、年齡、臨床分期資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲。觀察組行腹腔鏡下BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除伴布朗式吻合術(shù)治療，氣管插管全麻，取平臥位，兩腿分開，采用五孔法，探查病灶情況，游離周圍組織，切斷周圍血管，清掃淋巴結(jié)，幽門下約2cm切斷十二指腸；于胃大彎側(cè)病灶上方約10cm、胃小彎側(cè)病灶上方約6cm切斷胃體；對(duì)胃后壁與屈氏韌帶遠(yuǎn)端約15cm處空腸進(jìn)行胃空腸吻合，對(duì)其遠(yuǎn)側(cè)約10cm處的輸出袢輸入袢行側(cè)吻合，重建消化道；觀察孔延長(zhǎng)約5cm，取出胃部標(biāo)本；生理鹽水沖洗腹腔，置入引流管，關(guān)閉腹腔。對(duì)照組行BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除伴布朗式吻合術(shù)治療，氣管插管全麻，取平臥位，上腹正中做切口，探查病灶情況，其他同觀察組，術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量；(2)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量

觀察組切口長(zhǎng)度為(9.85±2.08)cm，較對(duì)照組(17.41±1.94)cm短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.498，P=0.000)；觀察組術(shù)中出血量為(182.49±20.76)ml，較對(duì)照組(276.31±22.54)ml低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.852，P=0.000)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%較對(duì)照組26.47%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)腸梗阻切口感染腹腔感染吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率觀察組341(2.94)0(0.00)1(2.94)0(0.00)2(5.88)對(duì)照組341(2.94)5(14.71)2(5.88)1(2.94)9(26.47)χ2-----5.314P-----0.021

3 討論

BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療胃癌可減少腫瘤復(fù)發(fā)，且食物不經(jīng)過十二指腸，對(duì)傷口愈合無影響[2]。但研究指出，BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后易出現(xiàn)反流性胃炎，聯(lián)合布朗式吻合術(shù)治療，可降低反流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。但開腹手術(shù)切口較大，術(shù)中出血多，術(shù)后易發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥。本研究觀察組行腹腔鏡下BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除伴布朗式吻合術(shù)治療，腹腔鏡下術(shù)野清晰，可全面探查腹腔，徹底清掃相關(guān)淋巴結(jié)，避免損傷周圍神經(jīng)、血管。本研究觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組。開腹手術(shù)切口較大，術(shù)中切口污染風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)可有效降低開腹手術(shù)存在的術(shù)后切口過大引起的感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組26.47%(P<0.05)，可見腹腔鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者具有較高的安全性。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下BillrothⅡ式遠(yuǎn)端胃切除伴布朗式吻合術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者，切口較短，術(shù)中出血量低，且術(shù)后并發(fā)癥少。