袁 偉

(鄭州市骨科醫(yī)院骨科 鄭州 450000)

脛骨骨折是臨床常見骨折，約占總骨折數(shù)量13.7%，其中脛骨中1/3與下1/3交界處是最常見骨折部位[1]。脛骨下段發(fā)生骨折后，易發(fā)生斷骨難愈合、感染、骨筋膜室綜合癥等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，治療脛骨下段骨折多采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，并取得一定臨床療效。本研究選取鄭州市骨科醫(yī)院脛骨下段骨折患者105例，分組觀察交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2015年2月～2017年3月收治脛骨下段骨折患者105例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組53例，男33例，女20例；年齡29～69歲，平均年齡(40.91±5.28)歲。對照組52例，男30例，女22例；年齡30～70歲，平均年齡(41.17±4.87)歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：硬膜外麻醉，X線引導(dǎo)下行骨折復(fù)位，恢復(fù)下肢力線、長度、旋轉(zhuǎn)畸形；整育不良者進(jìn)行局部切口，骨折端復(fù)位固定，骨膜剝離器于骨膜、深筋膜間作隧道，插入鎖定鋼板，電鉆鉆孔，鎖定螺絲釘固定。

1.2.2觀察組

采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：取仰臥位，屈膝120°左右，硬膜外麻醉，沿髕骨內(nèi)緣至脛骨結(jié)節(jié)間作4cm縱行切口，暴露脛骨結(jié)節(jié)，于結(jié)節(jié)近端鉆開髓腔，置入擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，X線監(jiān)控下復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位良好后將髓內(nèi)釘釘入骨折遠(yuǎn)端，安裝鎖定瞄準(zhǔn)器，由遠(yuǎn)至近鎖入鎖釘，靜力性固定。兩組術(shù)后均行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)復(fù)位效果：療效評價：優(yōu)：X 線片示復(fù)位或成角<5°；良：X 線片示側(cè)方移位<1/4骨折面，成角5°～ 10°；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者為差；(2)術(shù)后VAS評分：以視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重；(3)術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)功能評分：以Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評估患者踝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，得分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位效果

手術(shù)后，觀察組復(fù)位效果優(yōu)良率為96.23%，對照組為92.31%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 復(fù)位效果[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組5343(81.13)8(15.09)2(3.77)51(96.23)對照組5238(73.08)10(19.23)4(7.69)48(92.31)t----0.198P----0.657

2.2 VAS評分、踝關(guān)節(jié)功能評分

手術(shù)前觀察組VAS評分、踝關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)硬度較大，固定效果較好，但鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨膜剝離過多，內(nèi)固定易發(fā)生松動，不利于患者早日恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能；且鋼板可使患者骨骼生理應(yīng)力消失，骨皮質(zhì)易萎縮、變薄，拆除鋼板后易再次發(fā)生骨折，因而臨床應(yīng)用具有局限性[2]。

組別例數(shù)VAS評分踝關(guān)節(jié)功能評分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后6個月觀察組537.85±0.562.12±0.8552.82±2.3694.15±3.26對照組527.69±0.874.85±1.6353.17±2.5590.26±2.52t-1.12310.7900.7306.612P-0.0640.0000.4670.000

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)操作簡便，脛骨近端、遠(yuǎn)端均有鎖釘固定，可防止骨折端分離、重疊或旋轉(zhuǎn)，具有較高骨折愈合率[3]；且對骨骼生理應(yīng)力影響較小，可保持患者脛骨骨膜與骨皮質(zhì)的連續(xù)性、完整性，有利于患者預(yù)后[4]；另交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為髓腔固定，對患者軟組織損傷較小，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛。此外，交鎖髓內(nèi)釘具有靜力固定作用，可提高復(fù)位穩(wěn)定性，無需進(jìn)行長期外固定，有利于患者早日進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組復(fù)位效果優(yōu)良率為96.23%，與對照組92.31%相比無顯著差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組、術(shù)后VAS評分低于對照組(P<0.05)。說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折復(fù)位效果相當(dāng)，但交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折效果確切，可減少患者術(shù)后疼痛，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。