胡 世 佳

(武漢商職醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430000)

隨著社會環(huán)境的改變，工作壓力的增大，目前生殖健康也引起了更多的關(guān)注，相關(guān)資料顯示國內(nèi)不孕癥病人為已婚女性的(12±1.3)%，同時因為環(huán)境污染以及性疾病的傳播，不孕癥正有愈演愈烈的趨勢[1]。目前，伴隨宮腔鏡技術(shù)診斷率的逐漸提高，也逐漸已成為不孕不育病人的一項主要檢測手段。宮腔鏡對檢查宮腔狀態(tài)、宮腔形狀以及有無肌瘤、有無宮腔粘連等有著非常重要的作用。隨機抽取2015年7月～2018年7月因不孕癥來我院婦科住院進行宮腔鏡檢查的500例患者的基本資料，以不孕癥患者宮腔鏡檢查結(jié)果作為切入點實施深入分析與探究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取自2015年7月～2018年7月由于不孕不育來我院婦科住院進行宮腔鏡檢查的500例患者的基本資料。上述患者平均年齡為(28.41±3.8)歲，原發(fā)不孕患者為235例，繼發(fā)不孕患者為205例，而習(xí)慣性流產(chǎn)患者則為60例。上述患者的體重以及年齡等參數(shù)對比，沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。原發(fā)不孕組發(fā)生月經(jīng)異常的患者為75例，而繼發(fā)不孕組發(fā)生月經(jīng)異常的患者為43例，習(xí)慣性流產(chǎn)組為5例。

1.2 方法

上述病例全部在月經(jīng)后3～5d予以宮腔鏡檢查。術(shù)前予以白帶、陰道分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)以及凝血功能、肝腎功能等檢查。宮腔鏡是一種用于宮腔及宮頸管病變診斷和治療的婦科內(nèi)鏡，通過直接觀察或連接于攝像系統(tǒng)和監(jiān)測屏幕將宮腔、宮頸管內(nèi)圖像放大顯示，以診斷宮腔及宮頸管病變。宮腔鏡分硬鏡和軟鏡，硬鏡又有直管鏡和彎管鏡之分。常用宮腔鏡為美國生產(chǎn)的直徑4mm硬管型纖維安全區(qū)鏡，采用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m液，而膨?qū)m壓力均小于(132.6±20.1)mmHg，流速為(235.8±20.4)ml/min。患者采取截石位，進行常規(guī)消毒后，利用宮頸鉗夾住宮頸前唇，探測宮腔深度，排出鏡鞘及鏡管的空氣、置入宮腔鏡，打開光源，緩慢注入膨?qū)m液體，待宮腔內(nèi)部完全充盈之后，按照子宮位置觀察宮腔內(nèi)部的形態(tài)，根據(jù)患者具體情況進行定位手術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等學(xué)校教材8年制及7年制《臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；子宮內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照林金芳主編的《帕科內(nèi)鏡圖譜》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；宮腔鏡下子宮內(nèi)膜腺體分泌形態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻3中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜腺體形態(tài)的描述[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究使用SPSS12.5軟件實施統(tǒng)計學(xué)計算。對宮腔形態(tài)、腺體發(fā)育、內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜炎等比例實施χ2檢測。以P<0.05表示兩組對比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

上述500例不孕癥患者通過宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在異常的有362例，陽性率72.44%。其中原發(fā)不孕癥患者異常率47%，而繼發(fā)不孕患者的異常率為41%，習(xí)慣性流產(chǎn)患者的異常率則超過了20%。原發(fā)不孕的子宮內(nèi)膜炎、宮腔形態(tài)異常、腺體分泌不良以及子宮內(nèi)膜息肉，其發(fā)生的比例依次為21.81%、8.44%、16.97%、26.83%，而繼發(fā)不孕的比例依次是30.87%、8.32%、12.02%、17.15%，流產(chǎn)組的出現(xiàn)比例依次是24.96%、30.01%、7.84%、17.21%，見表1。

表1 500例不孕不育患者的宮腔鏡檢查異常情況(%)

組別例數(shù)宮腔形態(tài)異常子宮內(nèi)膜炎內(nèi)膜息肉腺體分泌不良原發(fā)不孕組2358.4421.8126.8316.97繼發(fā)不孕組2058.3230.8717.1512.02自然流產(chǎn)組6030.0124.9617.217.84

其中原發(fā)不孕組子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)率要高于繼發(fā)不孕組，而子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育遲緩的例數(shù)也高于流產(chǎn)組，組間對比有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，其余異常率差異沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

臨床上對于不孕不育癥患者常規(guī)的檢查手段一般都為利用盆腔彩超以及子宮輸卵管碘油造影等，雖然可以檢查出宮腔中相關(guān)問題，不過對宮腔及宮頸管內(nèi)部細(xì)小病變不能進行很好的觀察，且陽性率低，沒有足夠的特異性。而宮腔鏡就可以非常清楚直觀地看到宮頸管以及宮腔等部位，可以發(fā)現(xiàn)宮腔中一些影響受孕的因素，同時還可以實施輸卵管疏通手術(shù)。此組結(jié)果證明宮腔中病變陽性的比例是72.44%，此比例超過了相關(guān)文獻中的71.04%。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)不孕組的子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)比例要超過繼發(fā)不孕組，且兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。通過研究認(rèn)為這和原發(fā)不孕組雌孕激素分泌異常有很大的關(guān)系。近年來很多文獻報告顯示單個小的子宮內(nèi)膜息肉不會對妊娠造成太大影響，但是多發(fā)的大息肉能夠影響受精卵著床，所以對發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉患者要盡早實施摘除。宮腔內(nèi)部異常病變在此研究病例的發(fā)生比例中沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，可能是因為將先天子宮畸形和子宮肌瘤共同計算的原因。此次研究表明，宮腔內(nèi)異常在不同不孕癥患者中存在一定的發(fā)生概率，這與病史沒有太大的關(guān)系。不管患者曾經(jīng)有無妊娠或?qū)m腔手術(shù)史，對差異化的不孕不育患者實施宮腔鏡檢查，排除其是否存在宮腔異常是非常必要的。宮腔鏡檢查可以十分明確地對宮頸管狹窄、宮腔畸型、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤以及宮腔內(nèi)膜息肉等造成的異常提供診斷，尤其是盆腔彩超無法探測到宮腔中微小病變以及輸卵管開口位置的息肉，從而宮腔鏡有著其獨特的臨床診斷意義。本次研究的子宮內(nèi)膜息肉病例中，其中有9例息肉位置在輸卵管開口，而術(shù)前通過盆腔彩超都無法明確診斷。而臨床工作中一般檢查子宮腔中是否存在病變的常規(guī)方法包括HSG、刮宮以及超聲檢查，不過上述方法都存在相對局限性。一般而言診斷性刮宮是預(yù)測性的操作，通過計算診斷性刮宮的準(zhǔn)確比例小于63.7%，而針對微小的子宮內(nèi)膜息肉以及宮角部位的病變會有較大的漏診率。

綜上所述，宮腔鏡檢查對于治療不孕癥患者是非常必要的，除了排查子宮頸、子宮腔中的病變情況以及雙側(cè)輸卵管開口部位等異常，還能精細(xì)的檢查子宮內(nèi)膜是否存在炎癥，輸卵管開口是否有粘連，宮腔有無縱隔、狹窄等，而且對一些患者還可觀察其子宮內(nèi)膜腺體的數(shù)量、開口以及異型血管等情況，從而為臨床治療給出有效的依據(jù)。對不孕不育患者實施宮腔鏡檢查，可以幫助其明確宮腔病因，改善患者的生殖預(yù)后情況，有明顯的臨床作用，值得臨床上大力推廣。