郭彩云 張金鳳 魏楚洪 姚龍燕 孫艷娜

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院)兒科 佛山 528300)

喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一， 是一種過(guò)敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病，主要致病菌為病毒、細(xì)菌，該病病程較長(zhǎng)，且病情易反復(fù)發(fā)作，且有研究指出，若治療不當(dāng)，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重危害小兒身體健康及生命安全[1～2]。有研究報(bào)道顯示，小兒被動(dòng)吸煙、家族哮喘史、易過(guò)敏、肥胖等均是喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的高危因素，因此準(zhǔn)確找出誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素并給予有效的干預(yù)對(duì)改善患兒生活質(zhì)量尤為重要[3～4]。鑒于此，本研究將探討5歲以下喘息性支氣管炎的臨床特征及發(fā)展為支氣管哮喘的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月收治的5歲以下喘息性支氣管炎患兒160例，其中男85例，女75例。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書，并接受2年隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)更換聯(lián)系電話，無(wú)法聯(lián)系；本項(xiàng)目研究過(guò)程中受試者或者家長(zhǎng)退出。

1.2 方法

分析喘息性支氣管炎患兒臨床特征，并整理統(tǒng)計(jì)患兒相關(guān)資料，包括是否母乳喂養(yǎng)(時(shí)間>4個(gè)月)、是否按時(shí)接種卡介苗(Bacille Calmette-Guerin，BCG)、是否應(yīng)用免疫球蛋白治療(喘息反復(fù)發(fā)作患兒)、有無(wú)哮喘家族史、是否為易過(guò)敏體質(zhì)、父母親吸煙情況、肥胖等。隨訪2年內(nèi)，參照《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》[6]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估上述資料與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喘息性支氣管炎的臨床特征

(1)患兒年齡多在1～3歲；(2)臨床起病較急，多有上呼吸道感染癥狀如咳嗽、流涕等，突發(fā)呼氣性呼吸困難，尤其在夜間或者晨起最為明顯；(3)聽(tīng)診雙肺可聞及對(duì)稱性以呼氣相為主的喘鳴音；(4)胸部X線顯示兩肺紋理增粗、紊亂，肺門陰影增濃。

2.2 喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘單因素分析

本組160例患兒中，隨訪期間有52例患兒發(fā)展為支氣管哮喘，發(fā)病率為32.5%。其中男85例，發(fā)展為支氣管哮喘28例，哮喘發(fā)生率為32.94%；女75例，發(fā)展為支氣管哮喘24例，哮喘發(fā)生率為32.00%。經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，是否發(fā)展為支氣管哮喘在母乳喂養(yǎng)(時(shí)間>4個(gè)月)、按時(shí)接種BCG、應(yīng)用免疫球蛋白治療(喘息反復(fù)發(fā)作患兒)、哮喘家族史、易過(guò)敏體質(zhì)、被動(dòng)吸煙、肥胖方面相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析，哮喘家族史、易過(guò)敏體質(zhì)、被動(dòng)吸煙、肥胖是發(fā)展為支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)；母乳喂養(yǎng)(時(shí)間>4個(gè)月)、按時(shí)接種BCG、應(yīng)用免疫球蛋白(喘息反復(fù)發(fā)作患兒)是喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組發(fā)展為支氣管哮喘單因素分析[n(%)]

影響因素例數(shù)哮喘發(fā)生率χ2P母乳喂養(yǎng)時(shí)間>4個(gè)月10826(24.07)≤4個(gè)月5226(50.00)10.7550.001是否按時(shí)接種BCG是11730(25.64)否4322(51.16)9.3360.002是否應(yīng)用免疫球蛋白治療是517(13.73)否10945(41.28)12.0290.000哮喘家族史有4522(48.89)無(wú)11530(26.09)7.6660.006是否為易過(guò)敏體質(zhì)是4129(70.73)否11923(19.33)36.7300.000被動(dòng)吸煙是4138(92.68)否11914(11.76)91.0160.000肥胖是3820(52.63)否12232(26.23)9.2070.002

表2 喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘Logistic多因素分析結(jié)果

危險(xiǎn)因素βSEWald值POR(95%置信區(qū)間)母乳喂養(yǎng)>4個(gè)月-1.1490.35710.3410.0010.317(0.157～0.639)按時(shí)接種BCG-1.1110.3718.9540.0030.329(0.159～0.682)應(yīng)用免疫球蛋白治療-1.4860.45110.8560.0000.226(0.093～0.548)哮喘家族史1.0860.3668.7980.0032.962(1.445～6.071)易過(guò)敏體質(zhì)2.3110.41431.1100.00010.087(4.478～22.724)被動(dòng)吸煙4.5540.66447.0670.00095.000(25.865～348.925)肥胖1.1390.3858.7770.0033.125(1.471～6.641)

3 討論

喘息性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染疾病，多發(fā)于1～3歲嬰幼兒，臨床發(fā)病機(jī)制主要是由于患兒上呼吸道感染病毒，導(dǎo)致感染向下蔓延，在短時(shí)間內(nèi)使支氣管壁發(fā)生炎癥、管壁痙攣，黏膜水腫充血，導(dǎo)致支氣管變窄，從而引起哮鳴音、刺激性干咳等癥狀[7]。呼吸道感染后，患者若未接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作，從而造成呼吸道高反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)哮喘，因此支氣管哮喘與喘息性支氣管炎的發(fā)展具有密切聯(lián)系[8]。

本研究結(jié)果顯示,哮喘家族史、易過(guò)敏體質(zhì)、被動(dòng)吸煙、肥胖是發(fā)展為支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素。分析原因在于哮喘屬于遺傳性疾病，因此有家族遺傳史的患兒很有可能發(fā)展為支氣管哮喘；而易過(guò)敏體質(zhì)可能與血漿IgE增多、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)而增加發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)；被動(dòng)吸煙患兒由于其將“二手煙”中有害物質(zhì)吸入體內(nèi)，影響其肺功能，從而增加哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著人們生活水平不斷的進(jìn)步，兒童肥胖的發(fā)生不斷的增加，導(dǎo)致胸廓處堆積大量脂肪，從而導(dǎo)致氣道狹窄，同時(shí)可誘發(fā)多種疾病，抑制白細(xì)胞的趨化及殺菌功能，導(dǎo)致小兒免疫力降低，從而誘發(fā)哮喘[9]。本研究結(jié)果還顯示，母乳喂養(yǎng)(時(shí)間>4個(gè)月)，按時(shí)接種BCG、應(yīng)用免疫球蛋白治療(喘息反復(fù)發(fā)作患兒)是喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的保護(hù)因素。分析原因在于母乳中具有溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、鐵蛋白等多種免疫活性物質(zhì)，而sIgA均有抗感染作用，可有效減輕支氣管上皮損傷，從而預(yù)防哮喘發(fā)生；BCG可刺激機(jī)體發(fā)生Th1免疫反應(yīng)，提升干擾素水平，阻斷IgE的產(chǎn)生，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性，從而減輕氣道高反應(yīng)；免疫球蛋白具有抗體活性，早期接受治療，可封閉效應(yīng)細(xì)胞IgFc受體，降低白介素水平，減輕氣道炎癥反應(yīng)，抑制呼吸道反復(fù)感染，從而降低哮喘發(fā)生率[10]。

綜上所述，喘息性支氣管炎臨床特征為多發(fā)于1～3歲的小兒，臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，突發(fā)呼氣性呼吸困難，肺部可聞及對(duì)稱性以呼氣相為主的喘鳴音。喘息性支氣管炎受多種因素影響可發(fā)展為支氣管哮喘，其中哮喘家族史、易過(guò)敏體質(zhì)、被動(dòng)吸煙、肥胖是發(fā)展為支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素；母乳喂養(yǎng)(時(shí)間>4個(gè)月)、按時(shí)接種BCG、免疫球蛋白治療(喘息反復(fù)發(fā)作患兒)是喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘的保護(hù)因素。因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)監(jiān)護(hù)人行健康宣教，普及相關(guān)知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)(時(shí)間>4個(gè)月)，按時(shí)接種BCG，應(yīng)用免疫球蛋白(喘息反復(fù)發(fā)作患兒)；增強(qiáng)體質(zhì)、為小兒提供無(wú)煙環(huán)境、減輕體重，以降低喘息性支氣管炎發(fā)展為支氣管哮喘發(fā)生的幾率。此外，本研究也存在局限性，如納入樣本量較少，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步研究。