李 志 雷 銳

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二科 佳木斯 154002)

心梗后左心衰是臨床中較為嚴(yán)重的急癥之一，心梗狀況的出現(xiàn)會(huì)對患者的部分心肌組織造成破壞，甚至對患者心臟功能造成影響，易引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示心梗患者在患病10年內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象的概率為2%左右，心力衰竭發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且對患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等整體結(jié)構(gòu)及功能造成不可逆的影響，出現(xiàn)心力衰竭的患者發(fā)病5年內(nèi)生存率低于50%。對于心梗后左心衰患者應(yīng)盡量早且積極努力地對患者進(jìn)行針對性治療，減少疾病對患者心功能及其他系統(tǒng)功能的損害，提升臨床療效。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對心梗后左心衰患者運(yùn)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療能夠取得較好的治療效果，本研究嘗試進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年6月期間我院共收治心梗后左心衰需進(jìn)行治療的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表將患者均分為觀察組及對照組，每組患者35例。本研究選取70例患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取患者時(shí)具體排除標(biāo)準(zhǔn)如下：排除患有精神疾病以及意識(shí)障礙的患者；排除語言表達(dá)能力障礙的患者；排除合并患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；排除對本研究用藥存在過敏現(xiàn)象的患者。觀察組患者男16例，女19例；年齡18～79歲，平均年齡(58.62±5.32)歲。對照組患者男3例，女4例；年齡22～84歲，平均年齡(56.74±2.11)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后分別對患者進(jìn)行治療，其中對照組患者采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療，具體治療內(nèi)容主要包括：提醒患者治療期間注意休息靜養(yǎng)，藥物治療、抗凝治療、利尿治療、擴(kuò)冠治療、抗血小板治療等。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上增加采用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，運(yùn)用25mg～50mg硝普鈉與生理鹽水配置50ml混合溶液，采用微量泵入的方式對患者進(jìn)行治療，初始泵速不宜過快，控制在5ug/min～10ug/min范圍內(nèi)，隨后依據(jù)患者實(shí)時(shí)血壓的測量值每 5～10min增加5～10ug范圍的藥量泵入。在運(yùn)用硝普鈉治療的同時(shí)，將100mg～200mg多巴胺與5% 的葡萄糖注射液(或生理鹽水)配置成溶液，同樣采用輸液泵泵入，泵入速度維持在1.0～3.0ug/(kg min)范圍內(nèi)，實(shí)施監(jiān)控患者收縮壓及舒張壓，治療時(shí)間5d～7d。

治療過程結(jié)束后，對患者臨床治療的效果進(jìn)行評價(jià)，并對兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等臨床指標(biāo)進(jìn)行對比。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療結(jié)束后，患者的心功能有顯著的改善，二級幅度；有效：患者心功能有一定程度的改善，一級幅度；無效：患者的心功能未出現(xiàn)改善，甚至出現(xiàn)惡化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療過程結(jié)束后，觀察組患者治療有效率(94.28%)顯著優(yōu)于對照組(74.28%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率等情況不存在顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者的呼吸頻率水平比對照組低(P<0.05)，見表2；兩組患者術(shù)后均為出現(xiàn)顯示的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生情況不存在差異(P>0.05)。

表1 患者治療有效率比較[n(%)]

組別人數(shù)顯效有效無效有效率對照組3524(68.57)9(25.71)2(5.71)94.28%觀察組3518(51.42)8(22.85)9(25.71)74.28%χ26.758P<0.05

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

組別人數(shù)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)對照組35125.78±20.4581.72±7.6693.18±9.8728.79±5.87觀察組35124.35±18.7480.65±5.4893.56±7.6220.12±4.36t0.1280.18710.1350.165P>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

患者出現(xiàn)心梗狀況后，心室內(nèi)部會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)程度不同的瘢痕組織，這些組織可能會(huì)對患者的心室進(jìn)行重塑，導(dǎo)致患者心臟收縮出現(xiàn)障礙，心室排血量不同程度降低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心衰。心力衰竭發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，且對患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等整體結(jié)構(gòu)及功能造成不可逆的影響?；颊咝墓：笞笮乃サ闹饕Y狀有：呼吸不暢、心肌收縮障礙、循環(huán)紊亂等，患者的生命安全受到威脅。對于心梗后左心衰的患者，臨床多應(yīng)用藥物治療、抗凝治療、利尿治療、擴(kuò)冠治療、抗血小板治療等，這些常規(guī)的治療手段雖然能夠讓患者部分癥狀得到緩解，但是治療效果并未達(dá)到患者理想的程度。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道提出對心梗后左心衰患者運(yùn)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療。患者運(yùn)用多巴胺后，體內(nèi)血管能夠得到較好的擴(kuò)張，滲流量增大，心功能得到改善；多巴胺能夠激活患者體內(nèi)的β受體，可以實(shí)現(xiàn)較好的正性肌力結(jié)果，能夠幫助心肌提升氧氣消耗量，推動(dòng)患者血壓范圍趨于正常值。硝普鈉是一種起效快并且安全性高的血管擴(kuò)張劑，該藥物的主要成分是亞硝基，能夠直接與血管平滑肌發(fā)生作用，使小靜脈和動(dòng)脈得到較好的擴(kuò)張，減少患者動(dòng)脈末梢血液回流的阻力，減少心臟的負(fù)荷。有關(guān)研究表明，患者應(yīng)用硝普鈉后，心肌排血量以及血液灌注均得到改善，并且能夠維持較為正常的體內(nèi)血流循環(huán)，同時(shí)，隨著患者血液循環(huán)正常化，心臟負(fù)荷減少，患者腎血流得到增加，排尿情況改善。

在本研究中，對照組患者采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療，觀察組患者采用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，治療過程結(jié)束后，觀察組患者治療有效率(94.28%)顯著優(yōu)于對照組(74.28%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率等情況不存在顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者的呼吸頻率水平比對照組低(P<0.05)，表明觀察組患者的呼吸頻率通過聯(lián)合用藥治療得到改善，聯(lián)合用藥對于患者呼吸功能的改善具有一定的積極作用。在提升治療有效率的同時(shí)，聯(lián)合用藥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療相比較并未增加，該治療方案具有一定的應(yīng)用價(jià)值。通過閱讀相關(guān)報(bào)道和大量研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心梗后左心衰具有較好的效果，在增加心肌血液供給量減少缺血帶來損傷的同時(shí)能夠減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力度，避免阻斷血流動(dòng)力學(xué)這種惡性循環(huán)現(xiàn)象的出現(xiàn)，達(dá)到良好的治療結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的主要優(yōu)勢主要有下述兩方面，首先聯(lián)合用藥患者的心肌排血量有顯著增加，增加量大于常規(guī)治療的患者；其次，聯(lián)合用藥能夠很好地避免患者在治療過程中出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，單獨(dú)應(yīng)用硝普鈉容易導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生，但是多巴胺則能夠很好的彌補(bǔ)硝普鈉治療中的缺憾，兩種藥物聯(lián)合治療，能夠保證血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到最優(yōu)。另外，在本次研究中，尚存在一些不足，具體如下：本研究用藥及觀察過程中，多巴胺聯(lián)合硝普鈉能夠?qū)π墓：笞笮乃セ颊咂鸬搅己玫闹委熜Ч狙芯坎⑽磳﹂L期用藥的臨床癥狀進(jìn)行分析，并未從遠(yuǎn)期療效對患者病癥進(jìn)行分析和改善。因此后續(xù)應(yīng)積極挖掘患者患病原因，從根本上解決患者癥狀，以大幅度改善其遠(yuǎn)期療效及預(yù)后。

綜上所述，臨床治療中對心梗后左心衰患者運(yùn)用多巴胺聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療，能夠在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率的前提下提升臨床療效，改善患者的呼吸功能，值得臨床推廣應(yīng)用。