(淮陽縣中醫(yī)院，河南 周口 466700)

子宮肌瘤為臨床婦科中發(fā)生率較高的一種良性腫瘤，手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤的主要手段[1]。如果子宮肌瘤患者無生育要求，則可以選擇子宮全切術(shù)治療?，F(xiàn)階段臨床中常用的子宮全切術(shù)包括經(jīng)腹子宮全切術(shù)(TAH)、陰式子宮切除術(shù)(TVH)、腹腔鏡子宮全切術(shù)(LH)[2]。本研究主要對比分析腹腔鏡子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、經(jīng)腹子宮全切術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選400例接受子宮全切術(shù)的子宮肌瘤患者均為淮陽縣中醫(yī)院2016年2月～2018年5月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；不存在手術(shù)禁忌；年齡為40～50歲；子宮增大到孕8～20周；簽署知情同意書；本研究經(jīng)院倫理學(xué)會研究批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔和盆腔手術(shù)史患者；嚴(yán)重盆腔粘連患者；重要臟器合并癥患者；伴婦科惡性腫瘤患者。按照手術(shù)方式的不同將400例患者分成LH組(143例)、TVH組(133例)、TAH組(124例)。LH組患者的平均年齡為(45.4±2.7)歲，平均體重指數(shù)為(24.7±3.2)kg/m2。TVH組患者的平均年齡為(44.8±3.1)，平均體重指數(shù)為(24.1±3.5)kg/m2。TAH組患者的平均年齡為(45.1±2.3)，平均體重指數(shù)為(24.4±3.4)kg/m2。三組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前3 d應(yīng)選擇碘伏棉球?qū)﹃幍老荆?次/d；手術(shù)前1 d完善進行清潔灌腸，術(shù)前8 h嚴(yán)格禁食禁飲。LH組選擇全身麻醉，TVH組和TAH組選擇全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療操作規(guī)范實施。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較；術(shù)后恢復(fù)情況的具體指標(biāo)包括下床活動時間、肛門排氣時間、出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)情況

在子宮<孕12周時，三組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在子宮≥孕12周時，TAH組的手術(shù)時間短于LH組、TVH組；LH組、TVH組的下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、出院時間均短于TAH組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而LH組、TVH組的各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：1)與TAH組比較，P<0.05；2)與LH組比較，P<0.05；3)與TVH組比較，P<0.05

2.2 感染和并發(fā)癥發(fā)生情況

TVH組的并發(fā)癥發(fā)生率和感染發(fā)生率均高于LH組、TAH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 感染和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

注：1)與TVH組相比，P<0.05

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對子宮肌瘤患者進行治療時，針對無癥狀者可以采用期待觀察；短期使用藥物治療，適用于縮小瘤體以利于妊娠；術(shù)前治療則是控制癥狀、糾正貧血、縮小瘤體、降低手術(shù)難度；針對黏膜下、壁間、宮底和前壁3～7 cm的肌瘤可選擇Hifu無創(chuàng)治療；對于經(jīng)量多、繼發(fā)貧血，藥物治療無效；存在壓迫癥狀；嚴(yán)重腹痛；確定肌瘤為不孕的唯一原因；懷疑惡變者，可選擇手術(shù)治療[4]。

TAH為治療子宮肌瘤患者的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其優(yōu)點主要是操作簡單方便，術(shù)野直視，方便分離組織，同時還能進行快速和簡單的止血；但是采用TAH治療，腹部會遺留疤痕，對美觀造成影響；除此之外TAH會嚴(yán)重影響患者盆腔，術(shù)后恢復(fù)時間較長，同時腹壁切口存在疼痛，切口容易發(fā)生粘連，術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻。TVH是利用女性陰道來開展盆腔手術(shù)，體表不會遺留疤痕，滿足審美要求，對患者的創(chuàng)傷輕微，術(shù)后恢復(fù)時間段，治療費用較低。但是TVH的操作空間有限，而且術(shù)野較窄；因為TVH的手術(shù)操作環(huán)境具有一定的特殊性，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和感染率較高。采用LH對子宮肌瘤患者進行治療，手術(shù)操作時只需要幾個數(shù)厘米的腹部穿刺孔就能進入到腹腔，體表瘢痕較小，出血量較少。通過腹腔鏡二維影像，能將手術(shù)視野放大，讓術(shù)野更加清晰，進而來對出血點進行及時發(fā)現(xiàn)，快速止血。但是LH的手術(shù)時間卻更長，而且手術(shù)難度更大。

總之，在對子宮肌瘤患者進行治療時，三種手術(shù)均具有自身的特點和不足之處，TAH作為TVH、LH的基礎(chǔ)，針對嚴(yán)重盆腔粘連患者或特殊部位、巨大的肌瘤，TAH為首選治療方式，如果醫(yī)生缺乏LH和TVH經(jīng)驗，TAH的安全性和合理性則更高，在對手術(shù)方式進行選擇時不能盲目追求微創(chuàng)。