(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

淋巴瘤屬于機(jī)體血液淋巴系統(tǒng)發(fā)生的一種惡性腫瘤，在臨床上具有較高的發(fā)病率，有資料報(bào)道稱，臨床上淋巴瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)淋巴瘤開展治療的主要方法為化療，但在治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。惡性腫瘤患者治療過(guò)程中40%～80%會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。因此為淋巴瘤化療患者開展飲食護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。本次研究就選取淋巴瘤接受化療治療的患者90例，探討淋巴瘤化療患者采用飲食護(hù)理對(duì)其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的淋巴瘤接受化療治療的患者101例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。2016年就診患者納入對(duì)照組(n=44)，2017年就診患者納入觀察組(n=57)。對(duì)照組男24例，女20例，年齡30～72歲，平均(50.6±4.6)歲，包括13例霍奇金淋巴瘤和31例非霍奇金淋巴瘤；觀察組男29例，女28例，年齡28～73歲，平均(50.9±4.3)歲，包括18例霍奇金淋巴瘤和39例非霍奇金淋巴瘤。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為淋巴瘤；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴瘤對(duì)機(jī)體咽部或食部造成壓迫影響進(jìn)食的患者；精神異?；颊?；不同意參與本次研究者。

1.2 方法

采用MOPP方案為霍奇金淋巴瘤患者開展治療，采用CHOP方案對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者開展治療，兩組均于化療開展前1 d接受飲食護(hù)理干預(yù)，共接受2個(gè)化療周期干預(yù)。對(duì)照組接受常規(guī)飲食干預(yù)，包括對(duì)患者及其家屬開展健康飲食重要性宣教，并告知患者在接受化療治療的過(guò)程中，采用清淡飲食進(jìn)行食用。觀察組接受針對(duì)性飲食護(hù)理干預(yù)，包括：a)飲食宣教：根據(jù)患者自身年齡、文化程度、理解能力等為其選用合適方式開展飲食知識(shí)宣教，包括面對(duì)面宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放宣教視頻等，參照《中國(guó)食物成分表》以及《食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)》對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定，包括食物食用量，適合淋巴瘤患者的健康食物，同時(shí)為患者及其家屬開展指導(dǎo)，使其能夠根據(jù)患者自身的體重、病情、活動(dòng)量等，對(duì)每日能量推薦量進(jìn)行計(jì)算，從而使飲食搭配更為合理。每周開展1次宣教，每次時(shí)間為25 min；b)對(duì)健康食譜進(jìn)行制定：飲食原則為食物應(yīng)具備較高能量，脂肪和纖維含量低，同時(shí)少食多餐，不可吸煙飲酒，并且不可暴飲暴食。參照患者自身的具體情況，結(jié)合《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素以及總能量需求進(jìn)行計(jì)算，參照患者自身機(jī)體的總熱量需求以及患者自身的生活習(xí)慣，對(duì)七大類食物和營(yíng)養(yǎng)成分比例進(jìn)行確定，包括魚肉類、谷薯類、奶類、豆類、蛋類、蔬菜水果和純熱能食物。早餐采用牛奶和米粥進(jìn)行食用，加餐可采用果汁進(jìn)行飲用；午餐采用米飯/面食、蔬菜和肉類進(jìn)行食用，加餐可采用豆?jié){進(jìn)行飲用；晚餐采用面條或五谷粥進(jìn)行食用，加餐可采用酸奶進(jìn)行飲用。c)落實(shí)管理：在研究開展前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，從而使其能夠?qū)︼嬍彻芾淼牟僮髁鞒踢M(jìn)行掌握，護(hù)理人員需每日抽查飲食干預(yù)質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)存在空缺或邏輯錯(cuò)誤，則需立即開展核對(duì)。若患者發(fā)生食欲不振，則為其提供蛋白和熱量較高的優(yōu)質(zhì)食物，從而使患者食物量攝入較少的情況下也能獲取大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)烹飪方法進(jìn)行調(diào)整，從而使食物的色香味增加，使患者的食欲增強(qiáng)。多為患者提供水果以及新鮮蔬菜，由此使其食欲增加；若患者發(fā)生惡心及嘔吐癥狀，則在化療開展前以及化療完成后2h內(nèi)避免進(jìn)食，且飲食需保持清淡，并遵照少食多餐的原則，食物需保持溫和，避免采用含大量5-羥色胺的蔬菜、水果進(jìn)行食用，比如茄子、香蕉、菠蘿。若患者發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，則為其開展靜脈營(yíng)養(yǎng)；若患者發(fā)生口腔潰瘍，則不可為其采用過(guò)酸、過(guò)熱、粗硬以及具備較強(qiáng)刺激性的食物進(jìn)行食用，可為患者采用營(yíng)養(yǎng)含量高的流食或半流食進(jìn)行食用，比如牛奶、蓮子羹、鯽魚湯等。并為患者提供維生素B、C含量高的食物進(jìn)行食用，從而使?jié)冇系玫酱龠M(jìn)。做好患者口腔護(hù)理工作，進(jìn)食后及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔。當(dāng)出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)時(shí)，則可口含冰塊，或?yàn)榛颊唛_展抗炎治療；若患者發(fā)生腹瀉，則需提供清淡易消化的食物食用，且食物中纖維含量應(yīng)較少，不可食用乳制品、富含油脂和鉀的食物；若患者法便秘，則多采用粗纖維和豆類食物食用，多采用蔬菜及水果食用，從而使腸蠕動(dòng)增加，并指導(dǎo)患者將飲水量增加，并鼓勵(lì)其開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)價(jià)方法為簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法，包括四個(gè)指標(biāo)：人體指標(biāo)、整體評(píng)價(jià)、飲食和主觀評(píng)定。量表總分為0～30分，不足17分則為營(yíng)養(yǎng)不良，17～23.5為營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，超過(guò)23.5分為營(yíng)養(yǎng)良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)攝入情況比較

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)良好17例，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)13例，營(yíng)養(yǎng)不良14例，觀察組營(yíng)養(yǎng)良好42例，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)12例，營(yíng)養(yǎng)不良3例。觀察組營(yíng)養(yǎng)良好率高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)不良率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.08、10.00，P<0.05)。

3 討論

有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，飲食干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)可使胃癌化療患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，可使患者的生活質(zhì)量得到有效提高[3，4]。由于各種營(yíng)養(yǎng)素全部需要從日常食物得到補(bǔ)充，因此采取何種措施是攝食量增加，并使消耗吸收得到促進(jìn)屬于飲食護(hù)理的關(guān)鍵。依靠為患者開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估，對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡狀況和飲食行為進(jìn)行充分掌握，為患者開展正確飲食護(hù)理干預(yù)，可使其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平得到改善，從而使患者機(jī)體免疫力得以提高。通過(guò)開展良好飲食護(hù)理干預(yù)，不但可使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到提高，使其順利完成化療治療，同時(shí)能夠使患者的精神體力在治療后能夠及時(shí)得到恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況更佳，提示飲食干預(yù)的開展可有效改善淋巴瘤化療患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，這也和前人的研究報(bào)道相符[5]。

綜上所述，淋巴瘤化療患者采用飲食護(hù)理干預(yù)后可有效改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。