曾麗端　陳亞曼　江暢生

【摘要】 目的：調(diào)查手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素，研究職業(yè)防護(hù)對策。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院發(fā)生的112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件納入本次調(diào)查研究，調(diào)查手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型、職業(yè)暴露操作及職業(yè)暴露防護(hù)情況，研究針對性職業(yè)防護(hù)對策。結(jié)果：112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型主要為銳器傷與暴露于血液/體液，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針?biāo)碌匿J器傷（17.86%）和手術(shù)刀/剪所致的銳器傷（16.07%）;涉及的操作主要為傳遞手術(shù)器械（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%）;醫(yī)護(hù)人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業(yè)暴露的主要風(fēng)險因素等防護(hù)知識掌握情況良好，但佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預(yù)防性接種等防護(hù)行為的實施情況不佳。結(jié)論：手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)防護(hù)重視度差，需加強(qiáng)該方面的防護(hù)管理。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 血源性職業(yè)暴露; 風(fēng)險因素; 職業(yè)防護(hù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-0-02

手術(shù)室是醫(yī)院開展手術(shù)治療的重要科室，也是血源性職業(yè)暴露傷害潛在風(fēng)險較高的科室[1-2]。調(diào)查研究顯示，我國手術(shù)室血源性職業(yè)暴露時間發(fā)生較為頻繁，常見的包括銳器傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙肝病毒、丙肝病毒及人類免疫缺陷病毒等的感染中，情況不容樂觀[3-4]。調(diào)查手術(shù)室血源性職業(yè)暴露相關(guān)情況，掌握職業(yè)暴露風(fēng)險因素，能夠為實施針對性職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院發(fā)生的112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院發(fā)生的112例次（若一人多次發(fā)生記做多例次）手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件納入本次調(diào)查研究。納入者男47例，女65例;年齡22～51歲，平均（35.25±6.38）歲;其中醫(yī)師51例、護(hù)士61例;學(xué)歷：大專及以下32例、本科及以上80例;工作年限：<10年83例、>10年29例;職稱：中級及以下88例、副高及以上24例。

1.2 方法

查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后在專家指導(dǎo)下自制調(diào)查問卷，問卷涉及手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型、手術(shù)室血源性職業(yè)暴露操作及手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)情況3個調(diào)查表。其中手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型包括銳器傷（縫合針、手術(shù)刀/剪、玻璃、血管套管針、注射針頭、帶翼針頭等）和暴露于血液/體液（皮膚、黏膜）兩個方面[5]。手術(shù)室血源性職業(yè)暴露操作包括傳遞手術(shù)器械、掰安瓿、配加藥治療時、處理使用后銳器、治療后拔針和針頭復(fù)帽等[6]。手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)情況包括防護(hù)知識（血源性職業(yè)暴露的主要風(fēng)險因素、血液性疾病感染途徑、銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理技巧）和防護(hù)行為（了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病、預(yù)防性接種、佩戴手套）2個方面[7]，每一項均采用百分制評分，評分越高表示該項知識掌握度或防護(hù)行為越好。按照上述量表對122例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露事件的當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查和評估。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型、職業(yè)暴露操作及職業(yè)暴露防護(hù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型調(diào)查結(jié)果

112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型主要包括銳器傷與暴露于血液/體液兩種，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針?biāo)碌匿J器傷（17.86%）和手術(shù)刀/剪所致的銳器傷（16.07%），見表1。

2.2 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露操作調(diào)查結(jié)果

112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露涉及的操作主要為傳遞手術(shù)器械、掰安瓿、配加藥治療時、處理使用后銳器、治療后拔針和針頭復(fù)帽，其中傳遞手術(shù)器械所占比例最高（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%），見表2。

2.3 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)情況評分

手術(shù)室血源性職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業(yè)暴露的主要風(fēng)險因素等防護(hù)知識掌握情況良好，但佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預(yù)防性接種等防護(hù)行為的實施情況不佳，見表3。

3 討論

臨床研究表明，手術(shù)室是血源性職業(yè)暴露的高危場所，醫(yī)護(hù)人員在實施手術(shù)的各個環(huán)節(jié)中均存在不同程度的銳器傷和暴露于血液/體液風(fēng)險，發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件情況屢見不鮮[8-9]。因此，研究手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素，采取針對性干預(yù)措施有利于降低手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險。

3.1 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素分析

臨床上對于職業(yè)暴露風(fēng)險研究較多，但針對手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素報道較少。本次調(diào)查結(jié)果顯示，112例次手術(shù)室血源性職業(yè)暴露類型主要包括銳器傷與暴露于血液/體液兩種類型，銳器傷總發(fā)生率要高于暴露于血液/體液，其中皮膚暴露于血液/體液所占比例最高（25.00%），其次為縫合針?biāo)碌匿J器傷（17.86%）和手術(shù)刀/剪所致的銳器傷（16.07%）;而職業(yè)暴露涉及的操作主要為傳遞手術(shù)器械（39.29%），其次為掰安瓿（21.43%）。由此可見，手術(shù)室血源性職業(yè)暴露主要是因手術(shù)過程中部分操作不規(guī)范或意識疏忽而造成。進(jìn)一步對醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識和防護(hù)行為進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對銳器傷主要原因、銳器刺傷傷口處理、血液性疾病感染途徑及血源性職業(yè)暴露的主要風(fēng)險因素等防護(hù)知識平均評分均超過80分，表示醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)知識的掌握情況良好，這主要與醫(yī)院定期開展此方面的宣教有關(guān)。但醫(yī)護(hù)人員佩戴手套、了解銳器傷前患者有無血液傳播疾病和預(yù)防性接種等防護(hù)行為的實施情況不佳，分析原因主要與個人意識上不夠重視有關(guān)[10]。

3.2 手術(shù)室血源性職業(yè)暴露職業(yè)防護(hù)對策

針對手術(shù)室血源性職業(yè)暴露情況的實際調(diào)查情況筆者總結(jié)了以下幾點職業(yè)防護(hù)對策：（1）優(yōu)化和規(guī)范手術(shù)室各項制度和操作規(guī)程，建立明確的獎懲制度，約束醫(yī)護(hù)人員的個人行為，確保消毒、佩戴手套等保護(hù)行為的落實[11]。（2）定期開展手術(shù)室職業(yè)暴露防護(hù)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)思想教育工作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防范意識和自我防范主動性，同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險事件發(fā)生后處理技巧的訓(xùn)練，使其做到遇事不慌，正確處理傷口，防范血源性感染發(fā)生[12-14]。

綜上所述，手術(shù)室血源性職業(yè)暴露風(fēng)險因素復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)防護(hù)重視度差，需加強(qiáng)該方面的防護(hù)管理。

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