倪宏

【摘要】 目的：研究探討肺表面活性物質聯合CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療對新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：選取2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，隨機均分兩組，各40例，以持續(xù)氣道正壓通氣治療為對照組，以肺表面活性物質聯合CPAP治療為觀察組，分析肺表面活性物質聯合CPAP治療的價值所在，并對比兩組療效、血氣指標、機械通氣參數。結果：觀察組總有效率為92.5%，對照組為80.0%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組PaO2、PaCO2改善情況優(yōu)于對照組，機械通氣參數降低優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于新生兒呼吸窘迫綜合征患者，采取肺表面活性物質聯合CPAP進行治療，效果顯著，可以增強療效，促進血氣指標的恢復，降低機械通氣參數，從而有利于改善新生兒的呼吸功能，值得在今后患者的治療過程中應用。

【關鍵詞】 肺表面活性物質; CPAP治療; 新生兒呼吸窘迫綜合征; 效果探討

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

新生兒呼吸窘迫綜合征是現在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，主要是由于新生兒肺泡的表面活性物質較少，肺部沒有完全發(fā)育成熟，導致肺泡萎縮。新生兒呼吸窘迫綜合征主要的表現有呼吸衰竭、三凹征、紫紺、呼吸困難等，嚴重的還會導致新生兒死亡，影響生命安全[1]。現在臨床上主要是采取機械通氣治療、肺表面活性物質治療、正壓通氣治療等，但是機械通氣治療由于對技術的操作要求較高，處理不到容易導致患者出現并發(fā)癥，影響預后康復[2]。為此本次研究于2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，采取肺表面活性物質聯合CPAP治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，隨機均分兩組，各40例。納入所有新生兒呼吸窘迫綜合征患者。所有新生兒都符合實用新生兒學第四版規(guī)定的診斷標準。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的，經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意;排除Apgar評分低于3分的新生兒，排除有胎糞吸入史的新生兒，排除有畸形的新生兒。觀察組男26例，女14例，胎齡30～39周，體重1.32～2.50 kg，對照組男25例，女15例，胎齡30～38周，體重1.35～2.60 kg，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在新生兒入院后對其進行暖箱保暖，心電監(jiān)護，監(jiān)測血氣指標等，給予新生兒靜脈營養(yǎng)藥物，保持呼吸道通暢，給予抗生素用藥，以免出現肺部感染，觀察肺部，培養(yǎng)痰液，根據結果調整抗生素的使用情況。以持續(xù)氣道正壓通氣治療為對照組，根據新生兒的孕周、病情等對呼氣末正壓的值進行合理的調整，氧濃度吸入在21%～70%，飽和度在90%～95%，流量在6～8 L/min，撤機指征必須要確保新生兒的呼吸困難癥狀緩解或者是消失，氧濃度降低到25%，CPAP降低到2～3 cm H2O，氧濃度>80%且<85%，則可以改成機械通氣。以肺表面活性物質聯合CPAP治療為觀察組，CPAP治療方法與對照組相同，肺表面活性物質使用珂立蘇，傳統給藥方法，先協助新生兒取仰臥位，進行氣管插管，并輔助氣囊進行通氣，在氣管導管里放入吸痰管，注入藥物，分三次注入為宜，在藥物注入的時候必須要暫停供氧。改良給藥方法，先進行氣管插管，消毒導管，用頭皮針在消毒的地方進行穿刺，在導管水平方向進針2 cm，緩慢注入藥物，每次劑量為70～100 mg/kg，藥物注射完后繼續(xù)進行正壓通氣5 min，拔管后進行NCPAP治療，持續(xù)供氧，并注意監(jiān)測新生兒的各項生命體征。

1.3 觀察指標

分析肺表面活性物質聯合CPAP治療的價值所在，并對比兩組療效、血氣指標、機械通氣參數。

1.4 療效判斷標準

顯效：治療后新生兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀消失，水電解質恢復正常;有效：治療后新生兒呼吸穩(wěn)定，呼吸困難癥狀有所緩解，水電解質好轉，但是有輕微肺部紋路不正常;無效：治療后新生兒的病情無任何好轉或者病情惡化[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

數據用SPSS 18.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為92.5%，對照組為80%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣分析各項指標比較

兩組患者治療前血氣分析各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組PaO2、PaCO2改善情況優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后機械通氣參數比較

兩組患者治療前機械通氣參數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組機械通氣參數改善情況優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒比較容易好發(fā)的一種疾病，主要是由于肺部表面活性物質的缺乏而引起的，發(fā)病率較高，一般常見于早產兒[4-5]。據報道，胎齡在22～25周的胎兒，肺泡表面開始生產活性物質，胎齡越長，活性物質就相對越多，早產兒由于各個臟器尚未完全發(fā)育，所以活性物質的數量較少，容易出現肺泡萎縮，通氣降低，出現低氧血癥，呼吸困難，提高發(fā)病率[6-9]。以往臨床上主要是采取CPAP治療，雖然可以緩解癥狀，穩(wěn)定呼吸，但是容易致死[10-11]。

本次研究主要采取肺表面活性物質聯合CPAP治療，肺泡表面活性物質聯合CPAP治療可以幫助新生兒改善血氧含量，改善動脈血氣分析結果，因為肺泡表面活性物質含有磷脂，特異蛋白等物質，用藥后可以降低肺部張力，增加肺部的潮氣量，增強肺泡順應性，改善氧合，減少低氧血癥出現，抑制酸中毒，改善肺部病變癥狀。CPAP治療可以調節(jié)新生兒的呼吸功能，使得肺泡張開，增加肺功能的殘氣量，兩種措施聯合治療，可以改善新生兒肺部表面活性物質缺乏癥狀，從而增強療效，改善預后[12]。其次，肺表面活性聯合CPAP還可以改善機械通氣和氧合，增強肺部通氣功能，促進肺部換氣，緩解缺氧癥狀，且肺表面活性物質用藥后見效較快，藥效持續(xù)的時間較長，可以有效增強療效。本次研究的結果顯示，觀察組總有效率為92.5%，對照組為80.0%，觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組PaO2、PaCO2改善情況優(yōu)于對照組，機械通氣參數降低優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于新生兒呼吸窘迫綜合征患者，采取肺表面活性物質聯合CPAP進行治療，效果顯著，可以增強療效，促進血氣指標的恢復，降低機械通氣參數，從而有利于改善新生兒的呼吸功能，值得在今后患者的治療過程中應用。

參考文獻

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