陳青梅

【摘要】 目的：探討五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年5月13日-2018年5月20日治療的肥胖型2型糖尿病患者80例。隨機數(shù)字表分組，西醫(yī)組采取常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組則采取常規(guī)西藥加上五苓散加減治療。比較兩組臨床療效，血糖控制達標時間、體重開始減輕時間，治療前后患者體重指數(shù)、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇，不良反應。結(jié)果：中西醫(yī)組臨床療效、血糖控制達標時間、體重開始減輕時間、體重指數(shù)、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇均優(yōu)于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：常規(guī)西藥加上五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 五苓散加減; 肥胖型2型糖尿病; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-02

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的逐步變化，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響了公眾的健康。另外，由于生活方式和飲食的變化，久坐不動的人群增多，運動量減少，肥胖癥也相應增多，而多數(shù)糖尿病患者為肥胖患者，因此臨床肥胖型2型糖尿病占大比例。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機能的減弱，老年人糖尿病發(fā)病率升高，產(chǎn)生的危害日益嚴峻，需要尋求治療肥胖型2型糖尿病的有效方法。目前，對于肥胖型2型糖尿病的治療仍以藥物為首選。瑞格列奈是一種用于治療糖尿病的一線藥物，它可以模擬生理性胰島素分泌，發(fā)揮降糖作用，改善生活質(zhì)量[1]。但單一西藥治療效果有限。本研究分析了五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年5月13日-2018年5月20日治療的肥胖型2型糖尿病患者80例。隨機數(shù)字表分組，中西醫(yī)組40例，西醫(yī)組40例。其中，西醫(yī)組男27例，女13例;年齡31～75歲，平均（53.24±5.91）歲;體重41～82 kg，平均（62.89±2.51）kg;合并高血脂22例;發(fā)病時間1～18年，平均（9.35±1.78）年。中西醫(yī)組男27例，女13例;年齡31～76歲，平均（53.28±5.24）歲;體重41～82 kg，平均（62.82±2.57）kg;合并高血脂21例;發(fā)病時間1～18年，平均（9.21±1.71）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

西醫(yī)組采取常規(guī)西藥治療，給予瑞格列奈（國藥準字H20173344，浙江海翔川南藥業(yè)有限公司）進行口服，0.5 mg/次，3次/d，治療8周。

中西醫(yī)組則采取常規(guī)西藥加上五苓散加減治療。在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予茯苓20 g，山藥15 g，天花粉30 g，桂枝8 g，北沙參15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，麥冬10 g，澤瀉10 g，豬苓

8 g，生甘草6 g。其中，血瘀加川芎和丹參;陽虛加黃芪和黨參;濕熱加佩蘭和藿香;肝火旺盛加梔子和丹皮。1劑/d，分早晚兩次服用，治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組臨床療效，血糖控制達標時間、體重開始減輕時間，治療前后患者體重指數(shù)、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇，不良反應。療效判定標準：顯效，血糖達標，癥狀體征消失，各項指標接近正常范圍;改善，癥狀體征等改善50%以上;無效，疾病改善幅度低于50%?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

中西醫(yī)組治療總有效率（97.50%）高于西醫(yī)組（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 體重指數(shù)、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇

治療前兩組體重指數(shù)、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組上述指標均有所改善，但中西醫(yī)組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血糖控制達標時間、體重開始減輕時間

中西醫(yī)組血糖控制達標時間、體重開始減輕時間均短于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是一種威脅全球人類健康的常見疾病，其中多數(shù)是2型糖尿病。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的相互作用引起的，相對或者絕對缺乏胰島素分泌，患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，且可出現(xiàn)體重減輕等癥狀。在嚴重的情況下，它可引起急性并發(fā)癥，如失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，酮癥酸中毒和高滲性昏迷，進而影響患者的預后。多數(shù)老年人患糖尿病風險很高，而糖尿病患者合并肥胖比較常見，可導致血糖控制難度更大，且風險加大[3-4]。

瑞格列奈是用于治療2型糖尿病的一線口服降糖藥，可以模擬患者的生理胰島素分泌，是甲基甲胺苯甲酸的衍生物，它可以促進胰島素的分泌，并作用于胰島β細胞，使β細胞去極化，開放鈣通道后增加鈣內(nèi)流，促進β細胞分泌胰島素，快速降低餐后血糖，其是短效的胰島素促分泌劑，雖然起效快，但作用的時間較短，可促進胰腺釋放胰島素來降低血糖。而中醫(yī)認為，糖尿病是一種“消渴”病，與肥胖?？珊喜l(fā)生，發(fā)病機制在于患者脾胃虛弱、氣機不暢、痰濕阻滯[5-7]。五苓散方劑有茯苓20 g，山藥15 g，天花粉30 g，桂枝8 g，北沙參15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，麥冬10 g，澤瀉10 g，豬苓8 g，生甘草6 g。其中茯苓健脾益氣;山藥健脾燥濕;天花粉清熱化痰，解渴止渴;桂枝溫通經(jīng)脈;北沙參生津益氣;白術(shù)健脾益氣利濕;薏苡仁可祛濕;麥冬清熱瀉火;澤瀉利水滲濕;豬苓健脾益氣;生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可改善水電解質(zhì)代謝，改善血管通透性，調(diào)暢氣機，降低血糖水平和改善血脂[8-11]。

本研究中，西醫(yī)組采取常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組則采取常規(guī)西藥加上五苓散加減治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組療效、血糖控制達標時間、體重開始減輕時間、體重指數(shù)、腰臀比、餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇均優(yōu)于西醫(yī)組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

總之，常規(guī)西藥加上五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果理想。

參考文獻

[1]吳愛華.參苓白術(shù)散加減治療肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018（19）：2837-2839.

[2]李紅梅.五苓散加減治療肥胖型2型糖尿病的效果分析[J].臨床研究，2018，26（7）：152-154.

[3] Morling J R，F(xiàn)allowfield J A，Williamson R M，et al.gamma-Glutamyltransferase，but not markers of hepatic fibrosis，is associated with cardiovascular disease in older people with type 2 diabetes mellitus：the Edinburgh Type 2 Diabetes Study[J].Diabetologia：Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism，Organ of the European Association for the Study of Diabetes （EASD），2015，58（7）：1484-1493.

[4]李小忠.二甲雙胍+逍遙散加減治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：7-8，15.

[5]馬寧寧.參苓白術(shù)散加減治療肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（12）：74-76.

[6] Tran L，Zielinski A，Roach A H，et al.Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes：Injectable Medications[J].The Annals of Pharmacotherapy，2015，49（6）：700-714.

[7]虞寒芬.五苓散加味聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病48例療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：92-94.

[8]黃翌，李妍妍.五苓散聯(lián)合瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病臨床分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（1）：89-90.

[9]韓為民.五苓散加味聯(lián)合西藥治療肥胖型2型糖尿病48例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013，36（4）：61-62.

[10] Kanamori H，Takemura G，Goto K，et al.Autophagic adaptations in diabetic cardiomyopathy differ between type 1 and type 2 diabetes[J].Autophagy，2015，11（7）：1146-1160.

[11]郝成詩.五苓散聯(lián)合瑞格列奈在肥胖型2型糖尿病臨床治療中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：192-193.

（收稿日期：2018-11-23）